Dr. Alex Valenzuela: Presidente de la Sociedad Chilena de Obesidad.
Dr. Jose Joaquin Rodriguez: Cirujano Plastico.
Dr. Hugo Bosch: Cirugia bariatrica.
Dr. Jaime Norambuena: Ginecologo.
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INTRODUCCION
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La paciente obesa debe ser tratada en forma integral, incluso con apoyo psicologico, la mujer con exceso de peso no deja nunca de ser obesa mentalmente y es muy dificil el cambio de habitos.
Existen pacientes que bajan de pesoen forma espectacular para luego recuperarlo paulatinamente. Incluso hay pacientes que, a pesar de vomitar los primeros meses, despues de la cirugia gastrica insisten en comer mayor volumen del autorizado por su medico.
Tambien se necesita un plan de ejercicio sprogramado y constante (Gimnasio).
Es importante la participacion deun nutricionista que estudie cada caso y le de a la paciente un regimenadecuado a su realidad y condicion.
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TRATAMIENTO MEDICO
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En que consiste el tratamiento con medicamentos?
El tratamiento medico de laobesidad, es decir sin cirugia, consiste en que, ademas de disminuir el peso,disminuye el mayor riesgo de las enfermedades que se presentan junto a laobesidad, para lo cual es necesario alcanzar una perdida de peso corporal paulatinade alrededor de un 10%, un cambio de estilo de vida permanente (modificacion de las conductas alimenticias).
Esto involucra una alimentacionbaja en calorias, equilibrada nutricionalmente y una actividad fisica periodica (gimnasio) y, eventualmente el uso de medicamentos.
Que medicamentos se recomiendan?
Uno de los mas efectivos, en cuantoa la eliminacion de grasa contenidas en la dieta, es el Orlistat (Xenical).Para iniciar su uso debe consultar un medico especialista en obesidad.
Otros medicamentos que serecomiendan son aquellos que contienen Sibutramina.
Los preparados que se realizan enlas farmacias, con una combinacion de medicamentos no se recomiendan por ningun motivo.
Que ventajas tiene el tratamientoconmedicamentos?
Las ventajas del tratamiento medicode la obesidad con respecto al quirurgico, son:
- Puede ser aplicado a todos lospacientes con obesidad comun (no morbida), sin mayores riesgos.
- un menor costo economico.
Cual es el objetivo del tratamientocon medicamentos?
Una perdida del 10% del pesocorporal total, es considerada desde el punto de vista medico, un logroexitoso, reducciones de peso corporal mayores, habitualmente son mas dificiles de alcanzar y por lo general, dificiles de mantener a traves del tiempo.
Se debe tener presente,que elcuerpo humano reacciona defensivamente de manera muy eficaz cuando se practicaun regimen que lleva a una baja de peso, oponiendose a esta, principalmente atraves de una intensificacion del hambre y una disminucion en el gasto decalorias.
Es frecuente observar algunas deformidades anatomicas derivadas del deposito de tejido graso, especialmente en abdomen y caderas, producto del sedentarismo, falta de actividad fisica programada (gimnasio) y tambien por un exceso de ingesta.
Estas pacientes deben serevaluadas, para determinar el grado de sobrepeso y el grado de distribucion deltejido adiposo que debe ser corregido con nutricion y ejercicios.
Cuando se indica una Liposuccion?
La liposuccion esta indicada cuandohay una acumulacion de grasa localizada (Ej. Abdomen o caderas) y cuando haybuena calidad de piel en cuanto a elasticidad y capacidad de retraccion.
La grasa que se extrae, en la zona,no se recupera. La grasa que queda tiene capacidad de hipertrofiarse frente aun alza de peso.
Es por esto que la paciente debecuidarse y vigilar su peso despues de la lipoaspiracion.
Hasta cuantos litros es recomendable aspirar en unaintervencion?
Se han retirado hasta 7 litros, lo cualequivale, aproximadamente, a 6 kilos. Lo habitual es retirar entre 3 y 4 litros, lo cualsignifica tambien una disminucion importante en el peso de la paciente de, aproximadamente,3 kilos
Cuanto tiempo se necesita para recuperarse?
Una semana de reposo relativo yluego se retoman paulatinamente las actividades habituales.
Que pasa si se embaraza de nuevo?
En el caso de un nuevo embarazo, lamujer que se ha realizado una liposuccion no tendra problemas ya que la elasticidad de la piel no se modifica con este procedimiento; solo debe preocuparse de subir de peso solo lo adecuado para el embarazo y nada mas.
Cuando se indica una Liposuccion con Laser?
La Liposuccion con Laser tiene indicaciones muy limitadas y solo seutiliza para lipodistrofias menores como la papada, cara interna de rodillas, etc.; ya que no se debe sobrepasar los 300 cc de grasa licuada por elriesgo de provocar un taponamiento a nivel renal.
Cuales son los cuidados post operatorios?
Debe usar durante un mes una faja oun b o d y de lycra. A partir del quinto dia pos operatorio se realizansesiones de kinesioterapia, consistentes en ultrasonido y drenaje linfatico simultaneos en cada sesion, con un total de 6 a 10 sesiones
Que es una Lipoescultura?
Consiste en extraer tejido graso dedeterminados lugares del cuerpo y colocarla en otros, por ejemplo sacar de la cintura y colocar en los gluteos, para realzarlos.
Cuanto cuesta una Liposuccion?
En general, entre uno y dosmillones de pesos, segun la cliÂnica y el cirujano plastico que elija.
Uno de ellos, que se ha contactadocon este sitio web, cobra desde $850.000 + la cliÂnica que cuesta $350.000
La primera consulta, de evaluaciony para pedir los examenes pre-operatorios, es sin costo. Para ello debesolicitar hora en los siguientes telefonos:
La abdomino-plastia o lipectomia serecomienda en las pacientes con sobrepeso u obesidad en que hay mucha flaccidezde la piel, estrias, presencia de cicatrices por cesareas u otras operacionesanteriores, cuando hay separacion de los musculos rectos abdominales o unabdomen pendulo (caido).
Y si la mujer se embaraza de nuevo?
Es muy importante la decisiondeponer termino a la capacidad fertil ya sea a traves de una ligadura detrompas o con el uso de otro metodo anticonceptivo seguro ya que con un nuevoembarazo se perdera gran parte del resultado obtenido con la abdominoplastia yapareceran estriÂas y flaccidez nuevamente.
Cuanto dura la recuperacion?
El tiempo de recuperacion es corto.Se aconseja una semana de reposo relativo y luego retomar paulatinamente lasactividades habituales, excepto el ejercicio o deportes para lo cual seaconseja esperar un mes.
Antes de salir de pabellon, se lecoloca una faja de lycra quirurgica, la cual debe usar durante un mes. Seindican sesiones de kinesiologia y ultrasonido pos operatorio.
Las cicatrices se examinan en cadacontrol y eventualmente, se usan tiras de silicona para la prevencion decicatrices hipertroficas.
Cuantos centimetros de piel y grasa sepueden extirpar?
No hay una medida exacta, dependede la contextura de la paciente, grado de flaccidez, etc., pero lo habitual esretirar por lo menos toda la piel y grasa desde el ombligo hacia abajo.
Por sobre el ombligo hemos retiradohasta 10 a15 o mas cm. adicionales, dependiendo de la magnitud.
La reseccion de este colgajo puedellegar a significar varios kilos menos para dicha paciente. Esta baja en el peso y la mejoriÂa en su apariencia y autoestima tienen un efecto potenciador,que les permite retomar con mayor entusiasmo su tratamiento medico, para seguirbajando de peso.
Cuanto cuesta una Lipectomia?
Es variable,entre dos y 3 millones,segun la clinica y el cirujano plastico que elija. Unode ellos, que se ha contactado con este sitio web, cobra desde $.1.500.000 + la clinica que cuesta alrededor de $900.000.
La primera consulta de evaluacion ypara pedir los examenes pre-operatorios, es sin costo.
Cuales son los riesgos de una liposuccion y de una lipectomia?
El riesgo mas temido en estas cirugiÂas prolongadas es el trombo-embolismo pero se minimiza tomando todas las medidasde prevencion existentes: Uso de medias anti-embolicas mas pantalon de masajeneumatico intra-op y medicamentos anticoagulantes en el post-op.
Cuanto tiempo dura el efecto, antes que aparezca de nuevo la grasa?
Dicho aumento de peso se debeexclusivamente a que la paciente no cambia sus habitos alimenticios y no cumple su dieta despues de la intervencion. Hay que hacer hincapie en que la cirugiano es un seguro contra el alza de peso y que debe cuidarse siempre.
La paciente que se cuida norecupera la grasa en las zonas tratadas, la que sube de peso lo hace en base auna acumulacion de grasa en todo el cuerpo, en especial, alrededor del estomagoy otras visceras.
Que ventajas tiene la Lipoaspiracion o la Lipectomia?
La lipoaspiracion es una tecnicaque ayuda en el tratamiento de la obesidad, que permite eliminar las grasaslocalizadas que no responden a la baja de peso y quedan estancadas en lugarescomo la cintura y caderas.
La lipectomia siempre se indicacomo re-modelante una vez que la paciente ha bajado de peso, excepto en algunoscasos muy particulares en que la paciente abandona reiteradamente eltratamiento medico ya que esta desmotivada al ver que hace esfuerzos pero nonota cambios efectivos en su figura.
El objetivo es re-modelar esteticamentela anatomiÂa despues de la reduccion del peso, devolviendole al paciente suautoestima, su seguridad, su imagen, etc.
"La cirugia bariatrica es el unico tratamientodefinitivo de la Obesidad"
Cuales son las cirugias bariatricas?
Las tecnicas mas usadas son:
1. Bypass: Se usa en 3 de cada 4pacientes obesas.
2. Banding: Solo en 1 de cada 4
3. Balon gastrico: Se usa como unprocedimiento previo a la cirugia (Banding o Bypass).
Cuando es necesaria la cirugia?
Cuando falla el tratamiento medico.Esto ocurre en mas del 70% de las pacientes. Estas recuperan el excesode peso,aun cuando se usen farmacos, dietas, ejercicios fisicos, apoyopsiquiatrico,etc.
Por esto es quese han buscado solucionesquirurgicas, que son procedimientos que restringen la capacidad deingesta como tambien procedimientos que disminuyen la absorcion de alimentos.
La cirugia bariatrica es el unicotratamiento definitivo para este grupo de pacientes.
La liposuccion y la abdominoplastiason procedimientos plasticos complementarios para mejorar las secuelasesteticas derivadas de la obesidad y se deben realizar despues de la reducciondel peso que se obtiene con la cirugia bariatrica o despues de un tratamiento medico.
Cual es mas recomendable?
Depende de cada paciente ya que,aunque estas tecnicas ayudan, se necesita la cooperacion del paciente, peroevaluado como tecnica sola, el bypass gastrico es el que logra losmejores resultados.
La desventaja de esta cirugia esque tiene un mayor riesgo de complicaciones graves.
Cuantos diÂas debo estarhospitalizada?
Balon gastrico: 12 horas.
Banding: 1 a 2 dias
Bypass gastrico: 4 dias
Cuantos dias dura la recuperacion?
Balon gastrico: 5 dias.
Banding: 1 semana
Bypass gastrico: 2 a 3 semanas
Cuantos kilos se baja con cada tecnica?
Balon gastrico: 13 kilos en 6 meses
Banding: 60% del exceso de peso en12 meses
Bypass gastrico: 70% del exceso depeso en 12 meses
Con el bypass alcanza el 7-10% ycon el banding el 15-20%.
Cuales son los resultados?
Con el bypass se logra sobre un 70% de perdida de exceso de peso a los 18 meses; con el banding este llega a un 60%, aproximadamente. A grandes rasgos, entre un 70 y un 90 %de lasenfermedades asociadas a la obesidad logran una mejoria.
Todas las obesas deben operarse?
La cirugiÂa bariatrica es solo paraun grupo reducido de pacientes, que cumplen rigurosamente con ciertosrequisitos, como es el caso de presentar obesidad morbida o bien sujetos obesoscon enfermedades adicionales como hipertension arterial, diabetes, alteracionen los niveles de los lipidos, etc. y en quienes el tratamiento medico hayafracasado.
Aunque desde el punto de vista demejoria de la obesidad o sea, reduccion de peso corporal y sus enfermedadesadicionales, los resultados de la cirugia bariatrica son extraordinarios, comotoda intervencion quirurgica tiene sus riesgos, durante y en el postoperatorio
Cuando esta indicada la cirugiÂa bariatrica?
La cirugia en la mujer obesa estaindicada cuando fracasa el tratamiento con medicamentos.
Las mayores bajasde peso alcanzadasmediante cirugiÂa bariatrica, se producen por lo general durante los primeros 6meses, para ir haciendose mas lento posteriormente y estabilizarse,aproximadamente, a los 24 meses.
Que ventajas tiene esta cirugia?
La principal ventaja es la baja depeso corporal alcanzada mediante cirugia bariatrica. Estas son mucho mayoresque las logradas con tratamiento medico y a la vez son mas duraderas.
Ademas, los pacientes con cirugiabariatrica, especialmentecon bypass gastrico, despues de bajar de peso, noexperimentan tanta hambre como se observa en obesos quienes han perdido pesosolo con regimen de bajas calorias y actividad fisica.
Otra ventajas importantede lacirugia bariatrica es la de lograr, ademas de la baja de peso, una mejoria enlas enfermedades asociadas en mas de un 85 % de los casos. Esto no ocurre conla cirugia plastica.
Puede haber aumentos de peso, despues de la cirugia?
Si, pueden producirse recidivas conel Banding y con el balon intragastrico. Despues de retirado el balon gastricose obtiene una reduccion del exceso de peso en 3 de cada 4 pacientes a los 12meses, pero luego empieza nuevamente el incremento del peso.
El balon intragastrico es unprocedimiento temporal de 6 meses para pacientes seleccionados con sobrepesoleve o super obesos previo a una cirugia mas definitiva, para disminuir suriesgo de la operacion.
Se debe anticipar una baja de 13 kilos y solo 1 de cada 3 pacientes operados recupera el peso 12 meses despuesde retirado.
El banding gastrico se realiza atraves del ombligo y puede conseguir una baja del exceso de peso en mas de lamitad de los pacientes en los 18 meses despues de operado, lo cual es un exito.
Cuales pacientes obesas no deberian operarse?
No deberian realizarse este tipo decirugiÂa las embarazadas, pacientes con enfermedades psiquiatricas, adictas adrogas o alcohol, edades extremas (muy jovenes o muy mayores); y pacientes queno puedan asistir a controles periodicos.
Cuales son los resultados?
La cirugia bariatrica, si serespetan las precisas indicaciones y se selecciona el tipo de cirugia, tiene excelentes resultados, con pocas complicaciones y exito permanente en mas del 90% de los casos.
Para ello se debe seleccionar muybien los pacientes e indicar para cada uno de ellos la mejor alternativa.
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Escrito por jaimenorambuena el 17/06/2009 22:35 | Comentarios (7)
Hacer difusion en salud es un deber paralos profesionales. Un deber que no siempre se realiza de una manera adecuada enintensidad, oportunidad o calidad. Las razones son muchas, pero los medicos hemos sido principalmente consejeros de nuestros pacientes y solo en el ultimosiglo hemos desarrollado instrumentos para intervenir en el proceso de la salud y la enfermedad. Ha cambiado nuestro papel, tenemos mas poder y nos hemos olvidado que finalmente son los pacientes quienes deben tomar muchas decisiones importantes para el cuidado de su salud.
Hoy no debemos respetar solo el llamado consentimiento informado, mediante el cual un enfermo acepta ser sometido aun procedimiento despues de ser adecuadamente ilustrado, tambien se tienen que considerar otros aspectos del ejercicio medico, como la buena comunicacion y la argumentacion sobre los beneficios y perjuicios esperados.
Es cierto que las tecnologias mucho ms modernas e inocuas, las no invasivas, han permitido ir reconociendo organos y alteraciones infimas sin tener que recurrir a las cirugias. Estas ultimas se estan haciendo cada vez menos agresivas, minimas y por lo tanto mas soportables.
Las intervenciones por laparoscopia son un claro ejemplo de ello. Abdomen, torax y articulaciones pueden ser abordados con instrumentos de alta precision y minimo dano. El cerebro puede ser penetrado por tecnicas y procedimientos estereotaxicos de milimetrica precision.
Las maravillas de la tecnologia otorgan al profesional un poder impensado hace algunas decadas y pueden hacerle sentir ungrado de omnipotencia que no sea recomendable, ya que se corre el riego deprofundizar la incomunicacion entre el medico y su paciente. La llamada asimetria de informacion establece una diferencia que los pacientes tratan dellenar con sus lecturas de revistas de difusion o de portales de Internet. La revolucion de la tecnologia medica se contrapone con la revolucion de la informacion, el dialogo medico paciente se enriquece y no pocas veces se complica.
El dialogo se complica pues muchas veces los pacientes informados por los medios masivos, especialmente television, o Internet, insisten en buscar curas casi milagrosas, de uso excepcional y de altisimo costo.
En otras ocasiones, se cree que el medico o el sistema de salud no han hecho todo lo que prometen las publicaciones y piensan en malos tratos o negligencias. La medicina se hace asi un ejercicio de alto riesgo.
Todas estas reflexiones son validas para entrar en un terreno que es indispensable: La correcta informacion de los pacientes. Esta debe ser justa en sus contenidos, moderada en sus promesas y responsable frente al enfermo y su familia.
Por ello es que esfuerzos como el de este sitio web, son aportes de gran valor para lograr el objetivo de mantener una fluida comunicacion entre profesionales y pacientes, con el fin de potenciar la relacion entre los prestadores de salud en el nivel de maxima armonia y colaboracion. De este mutuo entendimiento saldran mejores resultados tecnicos y se producira una mas duradera satisfaccion de las partes involucradas.
INTRODUCCION
Cualquier medico que haya visitado algun pais desarrollado se habra sorprendido por la seriedad y la responsabilidad con que toman el embarazo y sus dificultades las pacientes que viven alli.
Sin ser graves ni presuntuosas y sin cuestionar el accionar medico, manejan una serie de conceptos y principios de la medicina, algo poco usual en las pacientes de nuestro pais.
Esta realidad es, simplemente, el resultado de tres elementos esenciales en cualquier proceso educativo.
1) Interes personal
2) Acogida y espiritu educativo por parte de los profesionales de la salud.
3) Apoyo de las autoridades de salud, a traves de aportes, tanto en terminos humanos, materiales, como economicos; asi como politicas decididas, en favor de la educacion en salud y el auto-cuidado.
Nuestrospacientes necesitan estimulos constantes y adecuados a su realidad y condicion, que los motiven a interesarse por los problemas de salud, tanto propios como familiares y de la comunidad en que viven. Por mucho tiempo y generaciones, muchos semidioses de blanco los han tratado con excesiva autoridad y marcado paternalismo.
Es importante crear conciencia entre los profesionales jovenes de la salud, que la educacion de sus pacientes puede significarles una ayuda crucial y ademas, contribuir enormemente a la eficacia y rendimiento de sus acciones medicas.
Ya en el siglo XXI, parece increible que se sigan manteniendo actitudes que estimulen algunas practicas oscurantistas en diferentes niveles de comunidad medica, que insisten en la idea de ocultar informacion a las pacientes, bajo el pretexto de que ellas no tienen por que saber lo que solo le compete al medico.
Al contrario, lo que no laprendan del profesional de la salud directamente, lo aprenderan de internet y muchas veces con interpretaciones equivocadas y otras tantas, sin poder discernir entre lo importante y lo superfluo o entre lo equivocado y lo demostrado por la medicina basada en la evidencia.
Es muy probable que una paciente bien preparada, en la parte teorica de su embarazo, sea una buena socia en el cuidado que todo el equipo medico busca para cada una de ellas y de este modo la responsabilidad por el resultado final, tanto de la madre como del recien nacido, sea un evento compartido.
1) Todas aquellas mujeres que desean postergar el embarazo utilizando metodos anticonceptivos seguros, de calidad probada y con los menos efectos secundarios posibles.
2) Aquellas mujeres que desean un embarazo y no lo han logrado, para que se informen, tengan mayores esperanzas al leer estas lineas y se sientan acompanadas en esa busqueda a veces anonima y solitaria.
3) A aquellas mujeres que ya estan embarazadas, orientandolas y ayudandolas a disminuir los temores acerca de la maternidad y a traves de explicaciones sencillas, pero precisas, dar respuesta a algunas de sus inquietudes acerca del embarazo, parto y cuidados del recien nacido, para que lo disfruten con un mayor conocimiento, con alegria y optimismo, pero tambien, con mayor responsabilidad.
Obviamente que, aunque la mujer embarazada se encuentre suficientemente preparada desde unpunto de vista teorico, existen variadas situaciones como es el parto mismo, enque solo la experiencia vivida proporcionara el conocimiento completo y definitivo. Y este es, precisamente, nuestro principal objetivo: Que la embarazada logre, a traves de estas lineas, preparar su cuerpo y su mente para vivir plenamente y con alegria esta experiencia unica y vital, de gestar una nueva vida, sintiendo cada una de las etapas de su desarrollo y disfrutando de aquel momento culmine del nacimiento de su hija o hijo.
Siempre se ha pensado que el embarazo dura 9 meses, pero esto no es as� ya que, en realidad, dura 8. Esta diferencia se debe a que tradicionalmente la duraci�n del embarazo se ha calculado a partir de la �ltima menstruaci�n. Su m�dico le pregunta cu�ndo fuesu �ltima regla y el, a partir de esta, le calcula cuantas semanas tiene y cu�ndo va a ser su parto.
Pues bien, como usted sabe, su embarazo no empez� con la �ltimamenstruaci�n, sino varios d�as despu�s. Veamos: Es sabido que para que sea posible un embarazo debe producirse la ovulaci�n, que es la salida del ovulo desde el ovario. Esta ocurre alrededor de 2 semanas despu�s de la menstruaci�n, por lo tanto, si a los 9 meses se le restan 2 semanas, son 8 meses y medio.
Por otro lado, se sabe queuna vez producida la ovulaci�n, el �vulo seencuentra con los espermatozoides (fecundaci�n), en el extremo distal dela trompa, es decir en el extremo que esta al lado del ovario y m�s lejos del �tero. Esto hace que el �vulo fecundado, deber� recorrer toda la trompa haciael �tero. Este viaje dura 3 a4 d�as. Una vez que llega a la cavidad uterina, se demora otros 3 d�as en implantarse o anidarse.
Aqu� empieza realmente el embarazo y esto coincide con la Organizaci�n Mundial de la Salud OMS, que ha propuesto una definici�n operativa del embarazo, que se�ala que este se inicia con la implantaci�n del huevo fecundado en la pared uterina. Si sumamos los 3 a 4 d�as del viaje por la trompa m�s los 3 d�as para anidarse, son 7 d�as, o sea otra semana menos. Si a 8 meses y medio le restamos esta semana, nos da como resultado = 8 meses y una semana.
Por ultimo, como es sabido,un alto porcentaje de los embarazos termina, al menos una semana a 10 d�as antes de lo previsto; por lo tanto, si a 8 meses y una semana, le restamos 7 a 10 d�as m�s, da como resultado 8 meses.
Todo esto es, solamente,para su informaci�n y conocimiento; no para saber cuando ser� su parto. Esto lo determinara su medico y para ello, no solo tomara en cuenta estas fechas sino, varios par�metros m�s.
Escrito por jaimenorambuena el 15/05/2008 07:38 | Comentarios (0)
Desde el punto de vista medico, la mejor edad para embarazarse, es entre los 18 y los 25 años.
La respuesta a esta pregunta ha variado según la evolucion de nuestra sociedad y del rol de la mujer en ella. Si consideramos lo planteado en la pregunta del embarazo adolescente, reconoceremos que probablemente desde los 18 años en adelante ya se consideraría un aparato reproductor maduro y apto para engendrar. Sin embargo, actualmente muchas mujeres posponen el 1er embarazo en pro de lograr una profesion, y una estabilidad económica y/o conyugal.
Por otro lado sesabe que el riesgo de malformaciones fetales y problemas genéticos aumenta conla edad. Así el riesgo de tener un niño con síndrome de Down o mongolismo es de1 por cada 2000 embarazos a los 20 años; 1 por 1000 a los 30 y 1 por 100 a los 40. Esto sucede segun la edad de la mujer ,independiente de la edad del hombre, de la salud previa de la mujer y de la presencia o ausencia de hijos previos.
También se debe considerar que la fertilidad de la mujer inicia su declinación a los 35 años,por lo que de producirse alguna dificultad en lograr un embarazo, su tratamiento podría llevar más tiempo también y verse enfrentada a los riesgos del embarazo en mujer de cuarenta años.
Basado en lo anterior, la mejor edad para embarazarse es entre los 20 y 25 años y es razonable recomendar que, independiente de la edad del primer embarazo, las mujeres intenten tener su familia completa antes de los 37-38 años.
¿Cuál es el peso ideal para embarazarse?
Hace unos años atrás, para establecer el peso ideal de una mujer que deseaba embarazarse, era necesario tomar en cuenta su edad y talla. Según estos parámetros se establecía el peso ideal para cada mujer. Actualmente no se habla de peso ideal, sino de rangos de peso ideal. Se utiliza para ello el índice de masa corporal, que se calcula dividiendo el peso por la estatura en kilos al cuadrado. El valorresultante se ve en una tabla con los valores normales y aquellos quedeterminan bajo peso y sobrepeso u obesidad. Los valores para calificar a unamujer con un estado nutricional normal, fluctúan entre 18.5 y 24.9, noimportando la estatura ni la edad. Entre 25 y 29.9 se habla de sobrepeso y sies igual o mayor a 30, se habla de obesidad. Lo ideal son valores de 21 a 22.
Por ejemplo una mujer que pesa 60 kilos y mide 1 metro cincuenta, se divide 60 por 1,50x 1,50 (2,25) = 60dividido por 2,25 = 26.6 se encuentra con sobrepeso. Si la misma paciente pesa68 kilos, se calcula 68 dividido por 2,25 = 30,2 se considera una pacienteobesa.
La desventaja deéste método es que no indica la distribución de la grasa que es, desde el puntode vista médico, lo más importante y lo que se relaciona con el riesgo deenfermar.
Para evaluar ladistribución de grasa se utiliza el índice de cintura o el perímetro delabdomen a nivel del ombligo. El valor normal para una mujer es menor de 80 centímetros.
Esta es la razónpor la cual se deben utilizar ambos métodos ya que una mujer puede tener uníndice de masa corporal de 22, que es lo ideal, pero si tiene unacircunferencia abdominal de 85 centímetros, tiene un alto riesgo deenfermar y de presentar anomalías menstruales y dificultades para obtener unembarazo.
¿Cuánto tiempo deboesperar, antes de embarazarse, si dejo de usar la píldora, el parche o elanillo?
No es necesarioesperar un tiempo. Si usted, antes de tomar la píldora tenía un ciclo normal,al dejarla volverá a tener un funcionamiento normal, con ovulación ymenstruaciones regulares. En la mitad del ciclo el moco cervical será receptivoal avance de los espermatozoides y el endometrio madurará normalmente, pararecibir al huevo fecundado.
Si recordamos quela píldora anticonceptiva al usarse por largo plazo solo podría interferir enla ovulación que sigue a su suspensión y que no interfiere en la fertilidadposteriormente, el tiempo de espera para lograr un embarazo es igual a todaslas parejas.
Ahora, si ustedinició el uso de la píldora por su cuenta, sin saber como funcionaba su sistemahormonal y reproductor, no es posible predecir, si tendrá ciclos normales unavez que suspenda la píldora. Esta es una de las razones de por qué es muyimportante la prescripción médica de anticonceptivos, como una formaresponsable, consciente e informada de planificación familiar.
En el caso del usodel anillo vaginal o el parche, se aplica lo mismo que en caso de la píldora,ya que son productos hormonales, que funcionan bloqueando la ovulación. Por lotanto al retirarse el anillo vaginal o el implante subcutáneo, volverá a tenersus ciclos habituales.
¿Y si usabainyecciones de hormonas?
Si usted usabainyecciones de Depoprodasone, deberá suspenderla unos 8 meses antes ya que es el tiempo de demora en recuperar la fertilidad.
¿Y si usaba el implante sub-cutaneo?
Con el implante subcutaneo, sucedería algo similar, debido a que se produce una atrofia mantenida de endometrio.
Es importante recordarque la fertilidad de los humanos no es tan efectiva ya que solo un 25 a 30% de parejas fértiles,consiguen un embarazo, durante el primer mes de búsqueda de un hijo y, que soloalrededor del 80 a85% lo logrará después de un año de intentarlo. Recuerde que estamos hablandode parejas “fértiles”.
¿Y si usaba el dispositivo intrauterino o Tde cobre?
Si partimos de labase que uno de los probables mecanismos de acción de la mayoría de losdispositivos intrauterinos, excepto los medicados con hormonas, es a través deuna inflamación leve de la capa interna del útero, llamada endometrio(endometritis), parece ser aconsejable esperar, al menos, un mes antes deembarazarse. Con esto se puede evitar tanto posibles dificultades en el procesode nidación o implantación del blastocisto fecundado, así como undesprendimiento precoz del saco gestacional y un probable aborto espontáneo enlas primeras semanas de gestación.
También es posibleesperar en estas usuarias, una implantación baja de la placenta.
Otra de las razonesque apoyan esta recomendación, de esperar antes de embarazarse, es por el mayorriesgo de embarazo tubario que se observa en algunasmujeres que usaron dispositivo intra-uterino.
Durante estaespera, como no tiene costumbre de tomar la píldora, podría usar unanticonceptivo mensual, de última generación, como el anillo vaginal, con elque no necesita acordarse todos los días. No debe preocuparle el hecho que sefrene la ovulación ya que al retirarlo, la ovulación se restablecerárápidamente al mes siguiente.
En el caso del usode dispositivos intrauterinos medicados (que liberan hormonas), existen menosposibilidades de provocar la reacción inflamatoria descrita anteriormente, porotro lado, se produce un menor desarrollo del endometrio, lo que disminuye elriesgo de sangramiento y anemia. Una vez extraído este tipo de DIU, no esnecesario esperar un tiempo, ya que la recuperación del endometrio ocurrerápidamente.
¿Qué problemas médicospuede tener una embarazada adolescente?
Una embarazadaadolescente es considerada en el "grupo de riesgo",independientemente de su nivel socio-económico. Entre más joven es la madre,mayor peligro presenta su embarazo.
Los problemas médicos han ido disminuyendo a medidade que este ha tenido cada vezun mejorcuidado.A pesar de esto, en estudiosque comparan grandes cifras de éstas pacientes se ha demostrado que las tasasde mortalidad materna, mortalidad perinatal (intrautero y recién nacidosmenores de un mes) y recién nacidos de bajo peso, son significativamente másaltas, especialmente en las pacientes menores de 15 años.
En ellas sepresenta también una mayor incidencia de parto prematuro, presión alta, anemia,partos prolongados, mayor frecuencia de uso de fórceps y de recién nacidos debajo peso. Esto demuestra que el organismo materno aún no está preparado parael esfuerzo que significa el embarazo y el parto. En estas circunstancias seestablece una competencia entre la madre, cuyo crecimiento y desarrollo aún noha terminado, y el feto.
En este grupo demujeres es también más frecuente la mortalidad neonatal (muerte del reciénnacido en sus primeros 28 días de vida) y la mortalidad infantil (muerte enmenores de 1 año).
A estos problemasmédicos, es importante agregar aquellos de tipo socio-cultural. La gran mayoríade estas jóvenes debe abandonar sus estudios; existe un alto porcentaje deabandono por parte de la pareja, que origina una falta de protección paternadel niño. Esto, unido a la falta de un adecuado desarrollo emocional,psicológico e inexperiencia de la madre, lleva a un menor cuidado del reciénnacido.
En algunos estudiosse ha informado que el 80% de niños desnutridos hospitalizados en centrosespecializados son hijos de madres adolescentes.
Según otrosestudios sobre el embarazo en la adolescencia, el mayor riesgo se presenta enel segundo o tercer niño hijo de madre adolescente que no ha espaciadodebidamente los nacimientos.
¿Qué problemasmédicos puede tener una embarazada de 40 o más años?
Al igual queocurría en la embarazada adolescente, el embarazo en una mujer de 40 años seasocia a un mayor riesgo de morbilidad (riesgo de enfermar), mortalidad maternay morbimortalidad perinatal (enfermedad o muerte dentro del útero o en el primermes de vida).
Este riesgo estádado por la mayor presencia de enfermedades previas al embarazo que son másfrecuentes en la edad adulta, tales como hipertensión, diabetes, obesidad,miomas uterinos y otros y, además, por los riesgos que puede dar la historiaobstétrica previa, como gran multiparidad (muchos hijos previos), cicatricesmúltiples de cesáreas (con el consiguiente riesgo de placenta previa, entreotros).
Por otro lado elriesgo perinatal está dado por los riesgos de prematurez que pueden dar lapresencia de enfermedades que por su presencia o agravamiento obliguen a lainterrupción anticipada del embarazo, o a una restricción en el crecimientofetal producto de ellas. A ello debemos agregamos los riesgos de malformacionesy genéticos descritos en la pregunta anterior.
Vale la penaagregar que considerando los cambios ocurridos en la sociedad moderna en la quela mujer a frecuentemente pospuesto sus deseos de fertilidad por otras valiosaspreferencias (educación, desarrollo profesional, deseo de desarrollo de su vidaconyugal previo a la llegada de los hijos) la medicina se ha visto enfrentada aun cada vez mayor número de mujeres que inician o presentan embarazos a edadavanzada.
La experiencia hademostrado que si la mujer no presenta enfermedades previas o no presentaenfermedades descritas durante su embarazo, este se puede desarrollar de unabuena forma, excepto por los riesgos genéticos descritos.
¿Cuáles son losriesgos de malformación fetal, después de los 40 años?
Los riesgos de malformacionescongénitas son cada vez mayores a medida que aumenta la edad de la madre. Entrelas malformaciones fetales más frecuentes e importantes se encuentra elSíndrome de Down o "Mongolismo".
El riesgo estadístico atener un hijo con esta afección se puede estimar a partir de la tabla adjunta,según la edad de la madre.
Aparte del factor edad,también influye la paridad de la paciente, siendo más frecuentes lasmalformaciones en mujeres que se embarazan por primera vez que en multíparas(mujeres que ya han tenido partos). La edad del padre, aunque en bastante menorgrado, también tiene influencia en la incidencia de alteraciones cromosómicas,del tipo Síndrome de Down.
Además del Síndrome deDown, otras malformaciones del feto que aumentan con la edad de la mujer son:Luxación de caderas, hidrocefalia, estravismo, defectos cardíacos, atresia deesófago y criptorquídea o falla en el descenso testicular.
Edad / Sindrome Down
20-25 años: 1 en 3.000 fetos
35 años: 1 en 200
40 años: 1 en 80
+ de 45 años: 1 en 30
Se puede apreciar que laedad con menor riesgo es entre los 20 y 25 años y que el riesgo de Síndrome deDown aumenta 100 veces a los 45 años.
¿Quéposibilidades hay de tener un embarazo doble o triple?
La frecuencia deembarazos triples es bastante baja, uno en 10.000, aproximadamente.
Con respecto alembarazo doble, es necesario en primer lugar, hacer la diferencia entremellizos y gemelos. Losprimeros seoriginan a partir de 2 óvulos y dos espermios distintos (ovulación doble). Porlo tanto estos hermanos son distintos, pueden ser hombre y mujer o rubio ymoreno, etc.
Los gemelos, porotro lado, se originan a partir de 1 solo óvulo, que después de ser fecundadopor un solo espermio, se dividió en dos, de aquí que son casi idénticos, (losmismos rasgos, el mismo sexo, etc.)
Antes se creía queel porcentaje de embarazos dobles era de 1 a 2 %, aproximadamente. Sin embargo,últimamente, con el uso precoz de la ecografía, se ha demostrado que esteporcentaje es mayor (hasta un 5% de los embarazos). Lo que sucede es que, concierta frecuencia y por causas aún no bien determinadas, uno de los embrionesse reabsorve y desaparece completamente, en un lapso muy corto de tiempo. Todoesto, muchas veces sin que la madre note absolutamente ningún cambio, nisiquiera la pérdida de sangre por la vagina.
De tal manera quealgunos de nosotros, que nacimos solos, pudimos haber sido mellizos, alprincipio del embarazo de nuestra madre y luego, sin que ella lo notara, seprodujo la pérdida de nuestro acompañante.
El embarazo doble,ya sea de "mellizos" o de gemelos, es considerado un embarazo de"alto riesgo", ya que en estos embarazos aumenta el riesgo mayor demalformaciones y aborto espontáneo, de parto prematuro, polihidroamnios,desprendimiento prematuro de placenta,problemas hipertensivos,hemorragiaspost parto y mayor índice de cesárea.
También existenriesgos en gemelos monocoriales (comparten el corion, que es una de lasmembranas que envuelven al embrión) cuando un feto transfunde de su sangre alotro ocasionando problemas a ambos.
En su incidenciainfluyen su origen (los gemelos son de una frecuencia estable independiente deotros factores) en cambio en los mellizos, algunos factores como la herencia(por el lado de la madre), la raza, la paridad (es más frecuente en mujeres queya tienen hijos), la edad (a mayor edad, más frecuente) y el métodocontraceptivo usado (esta descrito como levemente más frecuente en mujeres quehan usado la píldora por más de seis meses).
También lastécnicas de reproducción asistida a la que recurren parejas infértiles,aumentan la posibilidad de embarazos múltiples claramente a expensas demellizos más que de gemelos.
¿Es necesario uncontrol ginecológico antes del embarazo?
Sí, es convenienteque toda mujer sea evaluada previamente a intentar un embarazo. Si consideramosque un embarazo es un proceso absolutamente normal en términos delfuncionamiento del cuerpo de una mujer, muy probablemente la mayoría de ellasal estar sanas, no logren evidenciar un beneficio significativo de esta primeraconsulta en términos de encontrar alguna enfermedad o alteración que requieraconocerse o tratarse previo a un embarazo. Sin embargo, existe la posibilidadque un pequeño grupo de casos individuales esto ocurra.
¿Y para qué mássirve este control?
En primer lugar,para realizar una historia obstétrica completa:
Su ginecólogo debetenerse claridad de la historia reproductiva de la mujer, en términos deexistencia de problemas para lograr embarazarse, historia de abortos, partosprematuros, malformaciones o muertes fetales in útero o de recién nacidos.
Toda estainformación obtenida previa a iniciarse un embarazo, podría permitir algúntratamiento o planificar una estrategia considerando los riesgos de que recurraalguna mala historia obstétrica.
En segundo lugar,es importante saber acerca de sus inmunizaciones o vacunas previas (Rubéola yHepatitis B), así como de su examen de Sida o VIH.
El riesgo demalformaciones graves de sistema nervioso, ceguera, sordera, entre ellas,producidas en el feto, al sufrir la madre una rubéola, especialmente durantelos primeros tres meses del embarazo, es lo que llevó a incorporar esta vacunaen los planes nacionales de vacunación desde 1990.
A pesar que existentodavía muchas mujeres que no habiendo recibido la vacuna, han formado suspropias defensas previo a un embarazo, al haber tomado contacto con niños oadultos quetenían la enfermedad,existen algunas que al no tenerlas, el posponer la búsqueda de un embarazo paraser vacunada previamente, les permitirá evitar el riesgo de un daño fetal poruna rubéola adquirida durante su gestación.
Los riesgos quemadres con Hepatitis B activa transmitan dicha enfermedad a sus fetos, hacenecesario la vacunación previa a un embarazo en aquellas que no lo han hecho.
En el caso del Sidael conocimiento previo permitirá un tratamiento adecuado de dicha enfermedadreduciendo claramente los riesgos de infección del Recién nacido.
En tercer lugar,sirve para estudiar su historial médico previo:
El conocimiento yel adecuado tratamiento de enfermedades como anemias, infecciones urinarias,hipotiroidismo, permitirán a una mujer enfrentar de mejor forma un futuroembarazo. Lo mismo una evaluación y ajuste de tratamientos para enfermedadescomo diabetes, hipertensión crónica, fenilketonuria serán fundamentales en lamejor evolución de una gestación en estas mujeres.
Dentro de estoincluiremos a la Obesidady el reconocimiento de la disminución del riesgo de presentar hipertensiónarterial o diabetes al enfrentar un embarazo con un peso adecuado.
En cuarto lugar, se debe consultar yorientar, acerca del consumo de tabaco, alcohol o drogas.
La motivación asuspender el consumo de dichas sustancias previo al embarazo al ser informadasde los riesgos fetales, será suficiente en la gran mayoría, aunque estaevaluación antenatal puede ser el momento para realizar algún tratamiento deadicción previo a un embarazo.
En quinto lugar,es importante informar acerca de la importancia de una dieta adecuada, ejercicioy riesgos laborales:
Una informaciónadecuada sobre la utilidad de una dieta sana, la práctica de algún deporte o almenos el destinar tiempo para el ejercicio son temas a tratar en dicha primeravisita.
La existencia deactividad laboral si esta expone directamente a radiaciones, sustanciasreconocidas como tóxicas, metales pesados,puede permitir la solicitud en común con su médico para ser modificadadurante especialmente los primeros 3 meses de embarazo.
En sexto lugar,es importante que usted se informe acerca de la importancia de lasuplementación con ácido fólico.
Un desarrollo adecuado del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) requiere de la existencia de niveles adecuados de acido folico en la madre. Aunque una dieta rica en carnes, hígado, legumbres, y vegetales verdes permite niveles adecuados de esta vitamina. Desde Enero del año 2000 la harina es fortificada con ella.
De todos modos unaporte extra de 0,5 (medio) miligramo diario, previo al inicio del embarazo(entre 1 y 3 meses) y durante el primer trimestre permite asegurar nivelesadecuados.
En el caso demujeres con antecedente de un malformación del sistema nervioso, de aquellasrelacionadas con el acido fólico - anencefalia- espina bífida omielomeningocele - la suplementación es de 4 milígramos/día.
Escrito por jaimenorambuena el 15/05/2008 07:35 | Comentarios (1)
Los siguientes exámenes se pueden solicitar a unaembarazada:
1. Hemograma- VSH: Este examen de sangre informa sobre la cantidad y laconcentración de los glóbulos rojos (hematocrito) y la cantidad de hemoglobina.Una embarazada debe tener valores de hematocrito superior a 37% y dehemoglobina mayor de 12 gr./dl. Valores inferiores a estos, indican anemia y esrecomendable que una mujer que desea embarazarse, investigue la causa y realiceel tratamiento correspondiente.
Para la prevenciónde anemia, se usan normalmentecápsulasque contienen fierro y vitaminas, especialmente C, que ayuda a la absorción deéste. Una de las mejores alternativas en terapia con fierro la constituye elConfer, cuya presentación en cápsulas tiene una mejor tolerancia que loscomprimidos.
Además, aparte delfierro, en su interior contiene varias vitaminas, incluída la vitamina C, enforma de microgránulos, lo que también favorece una mejor absorción.
Cuando la anemia esacentuada y existe mala tolerancia a la capsula se debe recurrir al fierro ensus presentaciones líquidas, como el Fisiofer, Maltofer, Legofer y otros, porunos 2 meses. Luego se repite el hematocrito-hemoglobina y si los niveles hanmejorado lo suficiente, se puede continuar el tratamiento con cápsulas.
En aquellos casosen que la anemia es severa, se evaluará la posibilidad y conveniencia derealizar una transfusión sanguínea de al menos 2 a 3 unidades de glóbulosrojos sin plasma.
El hemogramadetermina también la cantidad de glóbulos blancos, que son los elementos dedefensa contra infecciones, especialmente los linfocitos y los macrófagos. Unnivel elevado de estos puede significar la presencia de una infección.
El hemograma informatambién acerca del número de plaquetas; Si este está por debajo de 100.000, significaque una parte del sistema normal de coagulación está alterado, lo cual podríaser muy importante, en el caso de algún tipo de sangramiento, ya sea en unparto o en una cesárea.
La VHStambién esta incluida en el hemograma. Mide la velocidad con que sedimentan losglóbulos rojos y sirve para detectar la presencia de alguna infección o tumor.Antiguamente se usaba para sospechar embarazo, ya que cuando éste ocurre, se produceun aumento de ella.
Grupo y Rh: El examen deGrupo Sanguíneo y Rh es indispensable para detectar embarazadas de riesgo, yasea por incompatibilidad de Rh (mujeres Rh negativo con pareja Rh positivo) omenos frecuentemente de grupo clásico o subgrupos. Además es importante conocerel grupo y el Rh de una embarazada por la eventual necesidad de administrarsangre durante o después de un parto o de una cesárea.
Con el examen degrupo sanguíneo se puede identificar uno de los 4 grupos, estos son: I=AB;II= A;III= B y IV= Cero.
El grupo AB podríaser considerado el mejor grupo, porque puede recibir sangre de todos los demás,pero a la vez, es el más egoísta porque le da sangre solo a AB.
El grupo cero es elmás generoso, porque es dador universal o sea le puede dar sangre a cualquiergrupo, aunque recibe solo de Cero.
Compatibilidad.
Grupo A recibe de Ay Cero y puede dar a A y B
Grupo B recibe de By Cero y puede dar a B y AB
Grupo AB recibe detodos y puede dar solo a AB
Grupo Cero recibede Cero y pude dar a Todos.
La incompatibilidadde grupo o subgrupos sanguíneosseproduce enmujeres que han recibidomuchas transfusiones sanguineas habitualmente producto de algún accidente.
Con respecto al Rh,este puede ser positivo o negativo. Una mujer Rh negativo debe considerarseinmediatamente en el "grupo deriesgo".
Si usted es Rhnegativo deberá completar el estudio con un Test de Coombs indirecto, para versi ya tiene anticuerpos contra el Rh.Sieste aparece alterado o sea, con títulos altos, significa que usted ya tuvocontacto con sangre Rh positiva durante un embarazo anterior con un feto Rhpositivo.
Si en esteembarazo, su marido es Rh positivo homocigoto, existe el riesgo de que losanticuerpos Anti Rh pasen al feto, si este es también Rh positivo, como elpadre, produciendo destrucción de sus glóbulos rojos.
Cuando su esposotambién es Rh negativo como usted y además homocigoto, no tendrá problemas conel factor Rh.
Si el grupo-Rh deuna paciente es A negativo podrá recibir sangre de A y de Cero, siempre ycuando sean negativos. Una paciente AB negativo, podrá recibir sangre decualquier grupo, siempre y cuando sea negativa, etc.
Glicemia: La glicemiadetermina los niveles sanguíneos de Glucosa en la sangre. Esta determinación esimportante ya que la glucosa es el azúcar más usado por nuestro cuerpo. Lamedición de sus niveles en la sangre permite estudiar el funcionamiento de la Insulina producida en elpáncreas. La Insulinaes la hormona que permite que las células puedan ingresar la glucosa a suinterior y usarla o almacenarla. En el caso de estar elevada, se sospecharáintolerancia a los hidratos de carbono o diabetes propiamente tal.
Cuando el examen deglicemia basal (en ayunas) resulta alterado, es necesario repetir la glicemiabasal y agregar una glicemia post carga. Para ello la paciente debe ingerir unasolución muy dulce (75 gramos de glucosa) y se ve cómo reacciona el páncreas.Se recomienda llevar un refresco tipo limonada o un limón para contrarrestar elsabor extremadamente dulce de ésta solución.
Nitrógeno Ureico:Este elemento es producto del metabolismo de alimentos proteicos y su resultadodepende, exclusivamente, del funcionamiento de los riñones. Si el resultado esmuy alto, significará quelos riñones noestán funcionando bien.
Uremia: Este examen esmenos específico que el nitrógeno ureico. Y sirve para estudiar la funciónrenal aunque su resultado depende de la calidad de la ingesta de proteínasademás del funcionamiento de los riñones. De tal modo que un resultado altopuede indicar 2 cosas: Unaingesta muyalta de proteínas o un mal funcionamiento renal.
Creatininemia:Mide la función del riñón de manera más específica y se basa en que lacreatinina. Esta es una proteína que se libera a la sangre durante elfuncionamiento de los músculos; luegoeseliminada casi exclusivamente por el riñón. Por lo tanto, su aumento en lasangre depende habitualmente de una mala función del riñón.
Clearence de creatinina:Este examen es una de las formas más exacta para estudiar el funcionamiento delos riñones. Por requerir juntar la orina de 24 horas, solo se utiliza antealguno de los exámenes anteriores alterados o para evaluar la función de losriñones de alguien que ya se le conoce una enfermedad renal. Un resultado bajoel rango normal, podría estar indicando una falla renal.
VDRL y RPR: Sirve paradetectar posible contagioconsífilis. Cuando esto ocurre durante elembarazoes de gran riesgo para el fetoya que la infección atraviesa la placenta cerca del 5º mes de embarazo,ocasionando a veces aborto, malformaciones congénitas o interfiriendo con eldesarrollo fetal.
Cuando el resultadoes positivo, informa acerca de la existencia de contactos previos o enfermedadactual producida por el Treponema Pálido, agente de la Sífilis.
Una mujercontagiada con sífilis (VDRL positiva) puede tratarse con Penicilina indicadapor su médico, con excelentes resultados.
Nivel de anticuerpos anti HIV:Este examen informa acerca de la presencia o ausencia de anticuerpos contra 2tipos de virus del Sida, HIV 1 y 2. Sirve para detectar un posiblecontagiocon el virus del SIDA. En estecaso, es importante tener encuentaque, además de la información queentregael resultado de éste examen ysus implicanciaspersonales, está lagran disyuntiva de decidir o no embarazarse en éstas circunstancias ya que seestima que la posibilidad de contagiar al recién nacido es de un 30%,aproximadamente o sea 3 de cada 10 embarazos.
Un resultadonegativo indica que no se ha contagiado con estos virus.
Nivel de anticuerpos anti rubeola:El título de anticuerpos Ig G contra la Rubeola informa si la embarazada tiene o nodefensas contra este virus. El nivel de anticuerpos anti rubeola IgM significainfección. Cuando el resultado del examen es negativo indica que la embarazadano tiene un nivel adecuado de anticuerpos en contra del virus.En estos casos es indispensable evitar todocontacto con niños que padezcan ésta infección, especialmente durante losprimeros tres meses de embarazo.Esto sedebe a que en este período la infección puede ocasionar la interrupción delembarazo (20% a 30%) y en otras, puede originar malformaciones en el feto,tales como sordera, alteraciones cardíacas, cataratas y otros.
Nivel de anticuerpos anti toxoplasmosis:Como el caso anterior los títulos bajos o negativos de Ig G indican falta dedefensas.Para evitar contagios en estoscasos, la embarazada debe evitar contacto con gatos y preocuparse de comer lacarne bien cocida, ya que a través de estas 2 vías se transmite la infección.IgM positivo: Infección: La toxoplasmosis también puede originar malformacionesfetales.
Si usted no tienedefensas contra estas dos enfermedades y las adquiere en los primeros meses deembarazo, ellaspueden producir unaserie decomplicaciones, tales como:Aborto, malformaciones cardíacas del feto, retardo mental, sordera, ceguera yotras. Si una mujer que deseaembarazarse no tiene anticuerpos contra Rubeola, o estos están muybajos, es recomendableel uso de una vacuna para prevenir lascomplicaciones mencionadas anteriormente.
Uricemia: Este examen no sesolicita de rutina. Sirve para detectar un exceso de ácido úrico en la sangre.Cuando esto ocurre, puede deberse a un depósito anormal de este ácido en lasarticulaciones (Gota). Es útil para complementar el estudio de una paciente quetuvo hipertensión del embarazo o pre-eclampsia en la gestación anterior opresenta esta alteración en el embarazo actual. Esta patología ocurre mástardíamente en el embarazo, de tal modo que se debería solicitar en la segundamitad de la gestación.
Orina completa oSedimento de orina paradescartar lapresencia de bacterias, de glucosa y dealbúmina. La presencia de abundante cantidad de bacterias y glóbulosblancos permite detectar una infección urinaria asintomática (antes quepresente síntomas). El examen de orina sirve además para detectar la presenciade proteínas y de glucosa, dos elementos que no deberían estar presentes enella. Cuando esto ocurre puede significar unmayor riesgo de desarrollar algunas enfermedades, tales como diabetes(presencia de glucosa en la orina) y/o pre-eclampsia (presencia de proteínas –albúminas).
Papanicolaou(PAP): Esteexamen sirve para detectar a tiempo la aparición de células pre-cancerosas océlulas, que a pesar de ser ya cancerosas, aún no han invadido el resto delcuello o no se han propagado hacia los planos más profundos de éste.
Por otro lado, estas células, sean pre-cancerosas ocancerosas pueden estar localizadas solo en el cuello (in situ) o pueden haberinvadido otros órganos. Si se detectan en ésta etapa, etapa I “in situ”, lamujer puede tener un tratamiento quirúrgico efectivo, de bajo costo y sincomplicaciones.
El examen de PAP,sirve además para detectar infecciones por hongos, tricomonas y virus detransmisión sexual, como el virus papiloma. Este último puede producir lesionescapaces de generar cáncer del cuello uterino a largo plazo, las cuales puedenaparecer varios años después.
¿Qué pasa si me hago el PAP cada 2 o 3 años?
Si NO se hace el papanicolaou cada año, una lesión pre-cancerosa o “insitu” puede transformarse en invasora.
No hay que olvidar que el cáncer de cuello del útero ataca principalmentea mujeres jóvenes, en edad fértil.
¿Duele al realizar elPapanicolaou?
El papanicolaou es un examen que no duele; Consiste solo en la toma, conuna tórula de algodón, una muestra de secreción desde el cuello del útero. Elespéculo que se coloca para tomar la muestra puede molestar, pero no duele.
¿Qué otrasprecauciones debo tomar antes del embarazo?
Antes deembarazarse se aconsejan las siguientes medidas:
1. Preparaciónsicológica para la maternidad, así como también para los cambios afectivosen la relación de pareja y con los otros hijos, si ya existe una familia formada.
Con esto se puededisminuir el impacto de varias alteraciones que acompañan este período,incluida la depresión post parto que afecta a algunas mujeres. También esimportante considerar los posibles cambios laborales y/o profesionales.
Se recomiendaenfrentar un embarazo con una actitud positiva, sabiendo que al igual que enlos primeros pasos que usted dio en la vida, los primeros ciclos menstruales,las primeras relaciones sexuales, nuestro cuerpo hará la mayor parte deltrabajo sin necesidad de preocuparse en exceso.
2. Preparaciónfísica:
- Alimentación yejercicios: A través de una adecuada alimentación y ejercicios se puedeeliminar el exceso de peso, en caso de obesidad o aumentar el mismo en caso debajo peso o desnutrición.
- Preparación delas mamas con una adecuada hidratación y cremas para prevenir estrías. Algunasde las buenas cremas para este efecto, son la crema M’am Eucerin Ph 5,prevención estrías, Lubriderm, Simonds prevención estrías y otras.
- Preparación delos pezones: Si usted tiene pezones muy planos o incluso umbilicados se puedencorregir con cirugía, de tal modo que le quedan en perfectas condiciones paraamamantar sin dificultades. Con esto estará disminuyendo, además, el riesgo degrietas en los pezones, que se pueden complicar con mastitis.
- Tratamiento deproblemas dentales y eliminación de focos infecciosos.
3. Prevención dealteraciones del feto y/o del embarazo: Para esto es aconsejable suspender todaingesta de medicamentos, alcohol de alto grado, como el pisco, wisky, ron,cognac y otros. El cigarrillo es necesario suspenderlo con bastanteanterioridad al período en que se desea iniciar el embarazo, mínimo 3 mesesantes.
4. Previsiónen salud: Infórmese muy bien acerca de los beneficios, coberturas, carencias,etc. de su plan previsional, ya sea FONASA o ISAPRE. Asegúrese que cubreembarazo.
5. Seguro deSalud: También es importante averiguar acerca de los distintostipos de seguros de salud, que le cubre losgastos de clínica y equipo médico que no le cubre la isapre.
¿Quéposibilidadestiene una mujer de tener un embarazo doble o triple?
La frecuencia deembarazos triples es bastante baja, uno en 10.000, aproximadamente.
Con respecto alembarazo doble, es necesario en primer lugar, hacer la diferencia entre mellizosy gemelos. Losprimeros se originan apartir de 2 óvulos y dos espermios distintos (ovulación doble).
Por lo tanto estoshermanos son distintos, pueden ser hombre y mujer o rubio y moreno, etc. Losgemelos, sin embargo, se originan a partir de 1 solo óvulo, que después de serfecundado por un solo espermio, se dividió en dos, de aquí que son casiidénticos, (los mismos rasgos, el mismo sexo, etc.).
Antes se creía queel porcentaje de embarazos dobles alcanzaba el 1, 2 % (un caso en 85 embarazos,aproximadamente). Sin embargo, últimamente, con el uso precoz de la ecografía,se ha demostrado que este porcentaje es mayor. Lo que sucede es que, con ciertafrecuencia y por causas aún no bien determinadas, uno de los embriones sereabsorve y desaparece completamente, en un lapso muy corto de tiempo. Todoesto, muchas veces sin que la madre note absolutamente ningún cambio, nisiquiera la pérdida de sangre por la vagina.
De tal manera quemuchas personas que nacen solos, pudieron haber sido mellizos al principio delembarazo y luego, sin que la madre lo notara, se produjo la pérdida delacompañante. Se cree que esto sería más frecuente entre las personas zurdas.
El embarazo doble,ya sea de "mellizos" o de gemelos, es considerado un embarazo de"alto riesgo", ya que en estos embarazos aumenta el riesgo de partoprematuro, polihidroamnios,desprendimiento prematuro de placenta y otros.
En su incidenciainfluyen algunos factores como la herencia (por el lado de la madre), la raza,la paridad (es más frecuente en mujeres que ya tienen hijos), la edad (a mayoredad, más frecuente) y el método contraceptivo usado (es mas frecuente enmujeres que han usado la píldora por más de seis meses).
¿Es posibleplanificar el sexo de un hijo o una hija?
Muchas parejasdesearían programar el sexo de su próximo hijo o hija porque tienen algunaenfermedad hereditaria ligada al sexo, como son por ejemplo la hemofilia y eldaltonismo. Otras lo desean con el fin de lograr una mayor armonía o equilibriofamiliar ya que tienen solo niños o solo niñas.
Para ello se puedenemplear diversos métodos o técnicas, sin embargo, estasaún no son consideradas confiables.
Cuando se desea niña:
a) Se harecomendado aumentar la ingesta de algunos minerales, como elpotasio (una cucharada de té al desayuno) orealizar lavados vaginales con un jabón ácido, antes de la relación sexual.Esto conduciríaa una mayor acidez de lavagina, la cual favorecería a los espermios X que determinan el sexo femenino.
Para determinar elph, se puede utilizar un guante para prueba de Ph vaginal que se vende en lasfarmacias. Una vez colocado el guante, se introduce en la vagina el dedoíndice, que lleva en la punta un test de ph, luego se retira y se compara elcolor con la tira de prueba que se encuentra en el sobre. El ph normal es de 4– 4,4 y es de color naranja claro a naranja oscuro, si está muy oscurosignifica que el ph es alcalino y por lo tanto no sirve. Mientras más claro esel color naranja, significa mayor acidez.
b) Relacionessexualesfrecuentes (una diaria) y 2 - 3días ántes o después de la ovulación, así se le daría mas oportunidad a losespermios X (mujer), que duran más tiempo que los Y.
Cuando se desea niño:
a) Disminuir laacidez vaginal, ya que ésta perjudica a los espermios Y. Esto se puede lograrcon lavados vaginales, con bicarbonato de sodio antes de la relación sexual.
b) Relación sexualúnica y lo más cerca de la ovulación, día 14 en una mujer con ciclo de 28 días.Los espermios Y (masculino), son más rápidos, pero menos resistentes.
¿Qué otratécnica más segura existe?
El centrifugadoespermático es una técnica especializada y de uso exclusivo de laboratorios; sebasa en la supuesta diferencia de peso entre los espermios Y y X. Al realizarseel centrifugado, los espermios Y (hombre), que son más livianos, quedarían enla superficie y los X (mujer), en el fondo. De esta manera se pueden separar en2 grupos, pudiendo utilizarse el tipo deseado (por medio de técnicas deinseminación). Este método sería el más efectivo, ya que con él se ha descritocerca de un 80% de éxito.
Desafortunadamente,para algunas mujeres, aún no se ha encontrado un método eficaz y asequible acualquier pareja, para planificar el sexo de sus descendientes. Por otro lado,se piensa que más allá del azar, existiría una marcada tendencia hacia losniños o hacia las niñas en algunos hombres, la cual estaría dada por algunadeficiencia genética de los espermios X en el primer caso, los cuales tienen sóloniños o de los espermios Y en el segundo, que tienen sólo niñas.
¿Quién determinael sexo del bebé?
El sexo lodetermina siempre el hombre, ya que la mujer tiene 2 cromosomas X y siempreaportará un X (femenino). Por lo tanto el sexo dependerá de cual cromosomaaporta el padre, que tiene un X y un Y. si este aporta un X, será mujer, si aportaun Y, será hombre.
Es interesanteaclarar que en la primera etapa del desarrollo humano, todos los embrionestienen el genitales primarios del tipo femenino. Lo que ocurre con losembriones masculinos es que, por la acción de los andrógenos, que son lashormonas masculinas, van transformando estos genitales femeninos en masculinos:Los labios mayores se cierran formando el escroto, etc.
Ante la sospecha de embarazo, consulte a sumédico, para solicitarle un examende sangre llamado “sub unidad beta HCG”. Esteexamen es muy confiable. Los test de orina, tales como el Test Pack y otros,tienen gran variabilidad y su confiabilidad es limitada ya que a veces se obtienenresultados equivocados, llamados “falsos positivos”, que indican embarazo pero nolo hay. o “falsos negativos” que indican que no hay embarazo, pero sí lo hay.Esto se debe a que existen una serie de factores que pueden alterar elresultado, como la ingesta reciente de medicamentos, tales como laclorpromazina y hormonas.
También ocurre en casos de orinas diluidas,cuando no se usa la primera micción de la mañana y cuando se encuentranpresentes otras sustancias en la orina, como sangre o residuos. Existen tambiénerrores de técnica de laboratorio, o, en casos de aborto y de embarazoscomplicados, como el embarazo en una trompa o tubario.
El examen de sangre, antes mencionado, esaltamente confiable en la detección de embarazo, incluso antes de que comienceel atraso menstrual,
Este examen se realiza sólo en laboratorios ycon orden médica. De aquí la importancia que tiene el consultar al médicoapenas tenga la sospecha de embarazo, ya seaunos 20 días después de una relación sexual no protegida o después deocurrido el atraso menstrual.
¿Dequé otra forma se puede diagnosticar en forma segura?
La mejor forma de diagnosticar un embarazoprecozmente, es la ecografía. Este examen es muy útil, ya que en caso deembarazo, además de confirmado, entrega otras informaciones; tales como, si loslatidos cardiacos están bien, si no hay desprendimiento del trofoblasto (lo queserá la placenta, más adelante) y si hay uno o 2 sacos y/o uno o 2 embriones.
La ecografía es muy útil, también, en el casode embarazo tubario ya que permite sospecharlo o confirmarlo precozmente, antesque se rompa la trompa, lo cual es una complicación muy seria.
Las mujeres que más deben preocuparse, sonaquellas que ya han tenido un embarazo tubario anteriormente, mujeres entratamiento por infertilidad y aquellas mujeres que han tenido cirugías en lastrompas o inflamación de ellas.
¿Enqué momento debo consultar al médico?
No postergue la visita a su doctor. Usteddebe consultar apenas sospeche un embarazo o presente un atraso menstrual y conmayor razón si después del atraso de su menstruación ha tenido una pérdida desangre escasa. Con esta primera visita usted podrá salir de muchas dudas que lepermitirá enfrentar con mayor tranquilidad los primeros meses de embarazo.Además podrá hacerse todos los exámenes en forma oportuna
Una vez confirmado el embarazo a través delexamende sangremencionado anteriormente, es muy importantecontinuar el estudio con una ecografía, que le informará la correcta localizacióndel saco gestacional, la indemnidad del tejido circundante al saco, llamadotrofoblasto, medir su tamaño y eventualmente, la presencia y la vitalidad delembrión en su interior.
En esta primera consulta, el médicoconfeccionará una completa ficha clínica con todos sus antecedentes personalesy familiares. Además le hará un examen general, incluyendo la dentadura y lasmamas.
¿Cuálesson los síntomas habituales de embarazo?
Algunos de los síntomas más frecuentesdurante las primeras semanas de embarazo son las siguientes: Mareos, náuseas(especialmente matinales) y, a veces vómitos, aumento en la tensión mamaria,fatiga, mareos, somnolencia y cansancio. A veces se presenta una sensación de rechazoo “asco” hacia ciertos alimentos, Algunas embarazadas presentan cambios en elsentido del olfato: Algunos olores ya sean provenientes de comida,especialmente frituras o de algún perfume, pueden llegar a ser muydesagradables. También suele ocurrir una falta de apetito en general y a vecesuna exagerada atracción por determinados alimentos llamados comúnmente “antojos”.
¿Cómoprevenir las náuseas y/o vómitos matinales?
Estas molestias parecen presentarse con mayorfrecuencia en mujeres que son nerviosas. De allí que se supone que es posibledisminuir el grado de estas molestias, en primer lugar,preparándose para el embarazo. Si este esdeseado y usted lo acoge con entusiasmo y optimismo, tendrá menos molestias.Ahora, una vez que esto no ha ocurrido y ya se han empezado a producirse estas,usted puede atenuarlas, eliminando de su dieta los alimentos grasos y aquellosdemasiado salados. Lo peor en esta etapa son las papas fritas.
Es conveniente también que su estómago nuncase encuentre vacío, de tal modo que es aconsejable repartir la ingesta dealimentos durante todo el día, con pequeños intervalos, en vez de dos comidasabundantes al día.
Consulte con su médico por algunosmedicamentos con efectos anti-heméticos que le pueden ser muy útiles, como elTorecán en supositorios. También existen otros medicamentos muy efectivos enalgunas pacientes, que impiden el reflujo de alimentos o ácidos desde elestómago hacia el esófago. Este se toma después de los alimentos y tiene lacualidad de permanecer en la superficie de estos, haciendo las veces de untapón que previene el ascenso de ácidos, desde el estómago hacia el esófago.Este medicamento es también muy importante en los últimos meses de embarazo,cuando aumenta le frecuencia de reflujo gastro-esofágico, debido a la elevacióndel estómago, empujado hacia arriba por el útero.
Antes de usarlos, siempre visite a su médico,para consultarlo con él y si él la autoriza a usarlos, puede solicitar lareceta correspondiente y las instrucciones acerca de la dosis a usar y lafrecuencia. El puede querer también, descartar otras causas de vómitos, que puedenser de gran riesgo para su salud, como por ejemplo un embarazo molar,hepatitis, tifus y otros. Ocasionalmente, el cuadro clínico de deshidrataciónpor vómitos frecuentes y puede llegar a ser de tal magnitud que puede requeririnternarse en una clínica por algunos días, para ser alimentada e hidratada através de sueros por vía endovenosa.
¿Quéotras molestias pueden aparecer en el embarazo?
Existen algunas alteraciones emocionales,derivadas de una falta de preparación sicológica para el embarazo o por queéste altera planes y proyectos personales, familiares o de pareja, aumento de latensión mamaria y aumento de la sensibilidad de los pezones y de la areola.Ocasionalmente se produce una especie de “hormigueo” en las mamas, que cedeespontáneamente al progresar el embarazo.
Entre el 3º y el 5º mes de embarazo suelenpresentarse molestias a uno o ambos costados del abdomen; estas pueden serdebidas al crecimiento del útero, que provoca el estiramiento de unosligamentos que lo sujetan, llamados ligamentos redondos. Generalmente no esnecesario usar analgésicos ya que los dolores son de baja intensidad y prontoceden espontáneamente. En caso de persistir o de impedir un sueño normal,consulte a su médico, este podrá extenderle una recetade algún antiespasmódico o analgésico suave.
En el embarazo, avanzado, 6º-7º mes,aparecen, con frecuencia algunas molestias a nivel de la columna lumbar y sonocasionadas por la curvatura exagerada que esta experimenta debido al exceso depeso del vientre.
También puede aparecer edema de tobillos y/ode sus piernas. Si esto ocurre, es conveniente, al menos 2 veces al día, una enla mañana y otra en la tarde, realizar un descanso de 30 minutos, cada vez,acostándose de lado (preferible izquierdo) y con los pies en alto. Esto leayudará a disminuir el edema de las piernas y de los tobillos, mejorando elretorno venoso hacia el corazón y por lo tanto aumentando el flujo sanguíneohacia el útero, placenta, cordón umbilical y finalmente al feto.
También usted puede mejorar el retorno venosolevantando los talones 10 veces, descansar unos minutos apoyándose en elrespaldo de una silla, en una mesa o un escritorio y proceder a repetir esteejercicio durante 15 minutos y 4 a 6 veces en el día.
¿Deboconsultar, si aparecen estas molestias?
Si estas molestias son leves, usted podráesperar hasta el próximo control para consultarlo con su médico. Sin embargo,si alteran en forma importante su vida diaria, usted deberá consultar a labrevedad.
Del mismo modo, si los síntomas y signoscomienzan a combinarse entre si, es importante queusted consulte. Ej. Si el edema sepresenta acompañado de cefalea o dolor decabeza, zumbido de oídos, si ve luces o manchas amarillas o negras, debeconsultar de inmediato. Puede estar iniciando una hipertensión, lo cual es algomuy serio. Si esto le ocurre, comuníquese vía telefónica, a la brevedad, con sumédico o matrona.
También es aconsejable consultar al médico encaso de aumento excesivo de la frecuencia miccional (más de 5-6 veces en eldíay/o más de 2-3 veces en la noche ycuando esta se acompaña de ardor, pujos o cuando, una vez que ha orinado,persisten los deseos de orinar. Esto último puede indicar que está desarrollandouna infección urinaria. Es muy importante detectarla y tratarla oportunamente.
Otras molestias que son muy serias, dicenrelación con un prurito o picazón de las palmas de las manos y de las plantasde los pies. Esta enfermedad, llamada Colestasia. Esta se acompaña, confrecuencia, con orinas oscuras. Esta enfermedad es poco frecuente pero, cuandose presenta, puede ser peligrosa, especialmente para el feto. En este caso, debeconsultar a su médico inmediatamente.
También es importante que consulte a sumédico, antes de lo programado, si nota un aumento excesivo de peso de más demedio kilo por semana.
¿Esnecesario consultar al dentista?
Por supuesto ya que en la embarazada seproduce un aumento de la frecuencia de las infecciones dentales por disminuciónde las barreras inmunitarias.
Con frecuencia se producen gingivitis ya quelas encías están más sensibles debido a una especie de ablandamiento de estostejidos por efecto de los altos niveles de Progesterona presentes en todas lasembarazadas. Puede usar cepillos dentales suaves y una pasta dental especial, queayuda en el tratamiento de la sensibilidad gingival y del sangramiento de lasencías.
Además no produce espuma, lo que disminuye lasensación del asco, frecuente en los primeros meses de embarazo.
¿Quéalimentos son recomendables en este caso?
Prefiera también una dieta blanda, sin azúcarni dulces, ya que estos, junto con las bacterias presentes en su boca, formanuna placa bacteriana que produce las caries. No olvide recordar a su dentistaque está embarazada, para evitar las radiografías durante los primeros 5 meses
Escrito por jaimenorambuena el 15/05/2008 07:22 | Comentarios (0)
La primera ecografía debe hacerse lo antesposible, apenas tenga la sospecha de un embarazo, ya sea porque presentasíntomas, porque tiene un atraso de la menstruación o tiene ya un test de orinao de sangre positivo.
Esta ecografía es de gran utilidad también enaquellas pacientes que presentan flujo rojo vaginal y/o dolor en el hipogastrio(bajo vientre) y en embarazadas en que se sospecha un embarazo en la trompa.
La siguiente ecografía de rutina, se realizaentre las 10 y las 13 semanas. Esta nos informa acerca del crecimiento y deldesarrollo alcanzado por el feto hasta el momento, así como también sobre suanatomía, principalmente del cerebro, pliegue nucal, labios, hueso nasal, corazón,estómago, vejiga y columna vertebral.
Para evaluar si el crecimiento fetal es eladecuado, el ecografista utiliza principalmente dos medidas: El largo del fémur(hueso que va desde la cadera hasta la rodilla y el diámetro bi-parietal (elancho del cráneo). Esta ecografía sirve además para localizar la placenta ypara estimar la cantidad de líquido amniótico.
Adicionalmente el sexo puede se determinado enesta oportunidad.
¿Y sideseo saber cómo viene genéticamente?
En aquellos casos en que está indicado un estudiogenético, para descartar alteraciones cromosómicas, la ecografía es, si duda,muy útil para ayudar en la extracción del líquido amniótico (amniocentesis),desminuyendo notoriamente el riesgo de dañar al feto con la aguja, como solíaocurrir antes del uso de la ecografía. En estos casos, se realiza la punciónalrededor de las 14 – 15 semanas para extraer una pequeña cantidad de líquidoamniótico, con el fin de estudiar las características genéticas de las célulaspresentes en el.
La próxima ecografía se realiza alrededor de las 20y las 23 semanas: Sirve para determinar la anatomía fetal y descartarmalformaciones.
El uso de la ecografía para la detección dealgunas malformaciones fetales, ya sea del sistema urinario, digestivo,nervioso o cardíaco, puede ser fundamental ya que, con los avances de lamedicina moderna es posible, en algunos casos, operar al feto aún estandodentro del útero y en otras ocasiones permite estar preparado para realizar laoperación apenas ocurre el nacimiento.
¿Y cómosaber cuál es su peso?
En las últimas semanas del embarazo se puederealizar un última ecografía para determinar la posición del feto y supresentación: Cefálica, (de cabeza), de nalgas o transversa. También se puedeestimar el peso fetal. Este cálculo es aproximado ya que es difícil pesar uncuerpo que está flotando (tiene un porcentaje de error de un 10 a un 15 %, aún en las manosdel ecografista mas experto).
¿Y cómosaber si está bien?
Es posible también en esta fecha un examenecográfico adicional, llamado Perfil biofísico, que es muy útil para estudiaralgunos signos de bienestar y de vitalidad fetal. También se puede estimar lamadurez de la placenta. Durante esta ecografía también puede ayudar a realizaruna amniocentesis, cuando se necesita confirmar la madurez pulmonar.
¿Y paraqué sirve la ecografía?
Sirve para confirmar el embarazo, visualizando,al principio, el saco gestacional. A las 6 - 7 semanas permite determinar lapresencia de uno o más embriones y nos informa sobre su vitalidad. Estaecografía permite tomar las medidas del embrión, determinar la presencia y lafrecuencia de los latidos cardíacos, la cantidad de líquido ovular y lascaracterísticas del tejido que envuelve al saco, llamado trofoblasto.
Lo normal es que este rodee homogéneamente todoel saco y que no presente zonas de desprendimiento. En el caso de ocurrir, lapaciente deberá hacer reposo absoluto, suspender las relaciones sexuales y,eventualmente, usar un progestágeno en cápsulas blandas vía vaginal paraayudarlo en su crecimiento y a mantener una adecuada adherencia al endometriogestacional o decidua y evitar así, un desprendimiento completo de este, quepuede originar un aborto espontáneo.
Estos son considerados como una gran ayuda paradeterminar la fecha probable de parto.
Esta ecografía es también de gran utilidad enmujeres con antecedentes de aborto espontáneos anteriores, abortos a repeticióny en aquellas mujeres que han tenido dificultades en lograr un embarazo.
¿Por qué 1 litro de agua, antes dela ecografía?
En todas las ecografías trans-abdominales que serealicen en el primer trimestre (antes de las 13 1/2 semanas), es indispensabletener la vejiga llena, para tener una buena visualización del útero y de losovarios.
Una hora antes de concurrir al lugar donde sehará la ecografía, usted debe ingerir un litro de agua (en la forma que desee:Té, jugo, bebida, leche, etc.), ésta cantidad de líquido cumple dos funciones:
1. Elevar el útero, que se encuentra detrás delhueso del pubis, hacia fuera de la cavidad pélvica, permitiendo de este modoque las ondas de ultrasonido puedan llegar hasta él.
2. Permitir una mejor imagen ecográfica ya quelas ondas de ultrasonido se transmiten mejor a través del agua).
¿Tienealgún peligro la ecografía?
Ninguno. El principio de la ecografía se basa enla utilización de simples ondas sonoras. Estas parten del transductor o emisorque a Ud. se le aplica en el vientre y que viajan a través del abdomen, entranal útero y una vez que llegan al feto, se devuelven por el mismo camino, hastael transductor.Este, une todas lasondas que recibe de vuelta y forma la imagen del feto y otras estructuras quelo acompañan, las cuales aparecen proyectadas en la pantalla y que usted puedeobservar. Es el mismo principio que utilizan los sonares de los barcos paracalcular profundidades en el mar, detectar la presencia del rocas, etc.
Una embarazada puede solicitar todas lasEcografías que desee, sin importar la duración de cada una de ellas. Sonabsolutamente confiables y sin ningún efecto negativo para la madre, así comotampoco para el feto.
Es importante distinguir bienla diferencia entre ecografía y Rayos X, yaque éstos sí pueden producir alteraciones esqueléticas (del sistema óseo) delfeto. Por esta razón se recomienda a las mujeres embarazadas, evitar todo tipode radiografía, antes de las 22 – 23 semanas (5º mes).
¿Y cuándome debo hacer una ecografía Doppler?
El examen Doppler es una ecografía, a la cual sele agrega el estudio de las ondas de velocidad de los flujos sanguíneos a nivelde las arterias umbilicales del feto. No se realiza de rutina como laecografía, sino que tiene sus indicacionesprecisas en fetos de alto riesgo. Se solicita, por ejemplo, cuando elmédico detecta una restricción del crecimiento fetal; Le parece que el feto noestá creciendo como debería, lo encuentra de un tamaño menor. En este caso eldoppler puede orientar el diagnóstico hacia una posible insuficienciaplacentaria, que lleva a un aporte insuficiente de nutrientes al feto y por lotanto a un crecimiento deficiente de éste, con riesgo de sufrimiento fetalagudo durante el trabajo de parto y de muerte fetal intrauterina.
Existen otras indicaciones del doppler, como entodos aquellos casos en que senecesitadeterminar la condición fetal, Es el caso de pacientes que presentan unsíndrome hipertensivo del embarazo, preeclampsia, pacientes condiabetes, en mujeres que presentan síntomasde parto prematuro y otras.
¿Para quésirve la Ecografíatridimensional?
La ecografía tridimensional sirve para detectar odescartar algunas malformaciones faciales del feto, como por ejemplo síndromede Down o mongolismo, el labio leporino y defectos a nivel del hueso nasal.También sirve para detectar malformaciones de la columna vertebral.
¿Esnecesario que mi marido también se haga exámenes de sangre?
Depende de los antecedentes de su marido y suyos.Si él tiene antecedentes familiares de enfermedades con posiblescaracterísticas hereditarias, es indispensable que se haga los exámenescorrespondientes.
También es recomendable la realización deexámenes por parte de su pareja, en el caso de que sea Rh Negativo paradeterminar posible incompatibilidad que pudiera determinar algún efectonegativo sobre su feto.
En el caso de presentar signos de infección comopérdida de secreción amarillenta a través del pene, es aconsejable que él sehaga el cultivo correspondiente para descartar una infección y sí así fuera,para realizar el tratamiento con el antibiótico adecuado.
¿Desdecuándo se cuenta el embarazo?
Convencionalmente, para calcular la edadgestacional, se cuenta desde la fecha de la última regla. Esto es debido a quela última menstruación es el punto de referencia más cercano al inicio delembarazo. Pero, en su caso, que sabe que se embarazó 15 o 20 días después de lamenstruación, porque ustedtuvo lasrelaciones solo en esos días y no antes ni después, se puede calcular la edadgestacional verdadera.
Desde este punto de vista y coincidiendo con la Organización mundialde
¿Quérecomendaciones concretas debo seguir?
1) Visitar a su médico, apenas haya tomado ladecisión de embarazarse.
2) Mantener un peso adecuado.
3) Preocuparse de que su alimentación seacompleta, variada y nutritiva.
4) Realizar los exámenes indicados por su médico.
5) Estudie sus antecedentes: ¿Tiene usted o sufamilia malos antecedentes obstétricos, como abortos, mortinatos, recién nacidocon malformaciones, restricción del crecimiento fetal, recién nacidos obesos(macrosomía), partos prematuros, ruptura prematura de membranas u otros?
7) Descartar factores de riesgo: Adolescente,mujer mayor de 40 años, estatura baja, fractura de pelvis, displasia decaderas, fumadora crónica, diabetes, presión alta, Rh negativo, obesidad,enfermedades del corazón y otros.
De existir uno o más de estos factores, esaconsejable preocuparse en forma especial e informarse bien acerca de losriesgos, de los exámenes que es necesario hacer, de las decisiones que hay quetomar y eventualmente de las interconsultas que hay que realizar. Recuerde quesiempre la responsabilidad es compartida entre el obstetra y su equipo, por unlado y usted y su familia, por el otro. Ambos grupos deben cooperar activamentepara una óptima evolución, tanto del embarazo, como del parto.
¿Cuántocrece el embrión?
Una vez que se confirma embarazo con la primeraecografía (4,5 - 5 semanas), se calcula que el embrión mide 1 cm de longitud.
Semanas de embarazo y longitud del embrión(Aprox.).
1 mes (4,5 semanas):1 centímetro.
1 mes 1/2 (6 sem.):1 centímetro y medio.
2 meses (9 semanas):2 centímetros y medio.
¿Cómosaber, cuánto mide el feto?
Se ha calculado que el crecimiento fetal es deaproximadamente 1.5 centímetros por semana, entre las 10 y las 15 semanas deembarazo. Luego, entre las 15 y las 20 semanas, es de 2 centímetros y entrelas 20 y las 40 semanas, el feto crece 1,25 centímetrospor semana.
Tabla. Correlación entresemanas de embarazo y el largo fetal. Valores aproximados.
Semanas/Meses/Longitud fetal
13 semanas: (3meses)10 centímetros.
18 semanas: (4meses)20 centímetros.
22 semanas: (5meses)28 centímetros
27 semanas: (6meses)33 centímetros.
31 semanas: (7meses)39 centímetros.
36 semanas: (8meses)44 centímetros.
40 semanas: (9meses)50 centímetros.
¿Cómosaber cuánto pesa el feto?
En la siguiente tabla usted puede ver los pesosestimados, según las semanas de embarazo. Nótese el brusco aumento de peso alprincipio del embarazo. Entre las 8 y las 12 semanas aumenta 15 veces y entrelas 12 y las 18, aumenta 10 veces. Al final del embarazo el aumento de peso esbastante menor.
Edadgestacional y peso fetal.
9 semanas(2meses): 1 gramo
13 semanas(3meses): 15 gramos.
18 semanas(4meses): 150 gramos.
23 semanas(5meses): 600 gramos.
27 semanas(6meses): 1 kilo.
31 semanas(7meses): 1 kilo y medio.
36 semanas(8meses): 2 kilos y medio.
40 semanas(9meses): 3 kilos, más menos 400 gramos.
¿Cuándo seempieza a mover el feto?
El feto se mueve desde antes de ser feto. En laetapa de embrión (hasta las 13 y media semanas o 3 meses), ya se mueve y ustedpodrá verlo en las primeras ecografías que se realice.
En su micro ambiente de líquido amniótico, comoen una piscina, el embrión y luego el feto (después de las 13 y media semanas),se mueve, estira sus brazos, piernas y cabeza. Se curva sobre si mismo, seestira nuevamente, etc.
Ocasionalmente presente crisis de hipo que puedenhacer estos movimientos más evidentes. Sin embargo, para que la madre noteestos movimientos, es necesario que el feto adquiera cierto tamaño, para queasí logre golpear las paredes del útero. Solo así el movimiento seráperceptible. Esto ocurre aproximadamente a las 18 y 20 semanas de embarazo, enlas mujeres que ya han tenido hijos y entre las 20 y 22 en primigestas o que estánembarazadas por primera vez.
Luego, en un estado mas avanzado del embarazo,puede incluso verse como el feto se mueve y como sus movimientos deformanmomentáneamente el abdomen. Este hecho puede preocupar a la madre, que piensaque se trata de una contracción uterina.
La diferencia con una contracción esprecisamentela deformidad, mientras unlado se abulta, el otro permanece plano y blando. En cambio en la contracción,donde el abdomen secoloca duro en formauniforme y tiende a disminuir de tamaño.
¿Es normalque el feto se mueva tanto dentro del útero?
Por supuesto, los movimientos fetales son unsigno de bienestar. Indican que el feto esta activo lleno de energía y que estarecibiendo una adecuada cantidad de nutrientes y oxígeno. También se sabe que,además del número, es importante que estos sean de buena intensidad. De noocurrir estas dos condiciones, se recomienda consultar a su médico.
Se considera normal, que al final del embarazo,usted debe sentir, al menos 10 movimientos en un lapso de 2 horas, sin embargo,es difícil llegar a un acuerdo en este punto, ya que es sabido que el fetotiene largos períodos de sueño, en los cuales suelen haber muy pocosmovimientos y de baja intensidad.
El monitoreo de los movimientos fetales no sirve mucho,ya que se ha visto que la recomendación de contar los movimientos del feto porparte de la madre no es de granayuda yno tieneincidencia en la disminución dela morbilidad perinatal (mortalidad de fetos y recién nacidos).
¿Esefectivo que el feto respira y traga líquido en el interior del útero?
Si, efectivamente, el feto realiza movimientosrespiratorios mientras está en elúteroy al no existir aire ni oxígeno, como en nuestro ambiente, cada vez queinspira, entra líquido amniótico a sus pulmones y luego lo elimina, al expirar.
Esta salida de líquido amniótico arrastra célulashacia el exterior. Esto es muy importante, porque uno de los exámenes que sehacen para determinar si un feto tiene los pulmones maduros, se basa en elestudio de estas células provenientes de los bronquios. De no entrar líquido alos pulmones, este importante examen no podría ser realizado.
También es efectivo que el feto al interior delútero deglute o traga líquido amniótico el que posteriormente orina en el mismolugar.
¿Qué es ellíquido amniótico y para qué sirve?
El líquido amniótico tiene varios orígenes, un ode los mas importantes es la membrana internaque recubre el saco, don de se encuentra el feto (amnios), el otro, comose dijo recién es la orina fetal.
La función del líquido amniótico, no esprecisamente la de recordarnos nuestros orígenes marinos y dejarnos nadarfelices en esta piscina temperada, sino que permite un desarrollo libre,independiente de los tejidos y membranas que nos rodean. Nos ayuda a impedirlas compresiones del cordón umbilical. Al final del embarazo, permite que lafuerza de las contracciones se difunda en forma uniforme en todas las partesfetales. Además, cuando el cuello del útero ya se ha dilatado unos 2 a3 centímetros,, lafuerza de las contracciones empujan, a través de esta dilatación, una parte delas membranas conteniendo líquido amniótico, lo cual hace presión y ayuda adilatar más el cuello.
¿Quécuidados debo tener en la ducha, baño de tina, piscina o en el mar?
Tenga mucho cuidado cuando tome una ducha y si esposible pídale a su marido u otro familiar que esté atento y cerca suyo, paraprevenir caídas al resbalarse o perder el equilibrio, debido al peso delvientre.
En cuanto a los baños de tina, no hay inconvenientesen hacerlo. No hay que preocuparse de probables infecciones que pueden ascenderpor la vagina ya que esta tiene sus mecanismos de defensa y además lo másimportante es la presencia de un tapón mucoso en el cuello, que se encuentrabloqueando la entrada al útero.
El pelo puede ser lavado todos los días si lodesea. Esto no tendrá ninguna influencia en la caída normal del cabello, queexperimentan la mayoría de las embarazadas.
Para los baños de piscina, deberá escogeraquellas que le den la confianza de que se cumplen con las exigenciassanitarias, cloración del agua y control de ph. Del mismo modo, si va a laplaya, antes de bañarse en el mar, asegúrese que el agua no esté contaminada,que no existen desagües de alcantarillado en las cercanías, etc.
Escrito por jaimenorambuena el 15/05/2008 06:47 | Comentarios (19)
Se recomienda el uso de ropa holgada, sinelásticos apretados, tenidas maternales, buzos, zapatillas, chalas, alpargataso zapatos de taco ancho y bajo. No use tacos medianos y menos aún, altos.
Si se usan calzones tipo faja, estos no debenser muy apretados. Además, debe ir aumentando la talla, a medida que crece eltamaño del vientre. Evite el uso de ligas ya que bloquean la circulación venosaen las piernas. Se recomienda el uso de medias elásticas.
Con respecto al sostén, también esrecomendable ir aumentando la talla, a medida que los senos aumentan devolumen, de tal modo que no sean apretados pero que mantengan una buena tensiónsobre ellos. Esto último podría tener algún efecto en la prevención de lalaxitud o caída de los senos, después del período de lactancia. Se debe evitarel uso de sostenes con armaduras metálicas.
¿Esnormal que aparezca secreción por los pezones?
El momento del inicio de la secreción por lospezones (calostro), es variable. En algunas mujeres comienza ya a los 3 - 4meses, en cambio en otras, aparece en los últimos meses de embarazo y en otrasaparece recién después del parto.
Lo ideal es que aparezca el primer díadespués del parto, pero el hecho que aparezca antes no significa una enfermedado alteración a nivel de las glándulas mamarias.
Una vez que comienza la producción de calostro,si produce molestias, congestión, se recomienda exprimir los pezones en formamanual y en forma muy suave, ya que de otro modo se estaría estimulando laproducción de más calostro y, además, podría estimular las contraccionesuterinas. Luego se deben lavar con agua tibia y secarlos muy bien y en formasuave. Posteriormente, se puede aplicar una crema humectante, seguido del uso,debajo del sostén, de alguna toallita o amapolas, para absorber el calostro quepueda seguir saliendo.
¿Cómose pueden prevenir las grietas de los pezones?
Es posible prevenir las grietas de lospezones, a través de una adecuada preparación de estos antes y durante elembarazo. Se deben masajear los pezones con la yema de los dedos, todos losdías al acostarse; Con el objeto de estimular sus características eréctiles.Una vez obtenida la erección, proceda a lubricarlos con cremas humectantes.
Se debe evitar realizarse masajes muyenérgicos después del 6º mes ya que estos podrían estimular las contraccionesuterinas.
En caso de pacientes con pezones invertidos oque no responden a los masajes, se les recomienda discutir esto con su médico,con el fin que de este los examine. La causa de esto son procesos inflamatoriosantiguos, que provocaron una retracción del o de los pezones. En estos casosuna pequeña intervención quirúrgica puede solucionar el problema a tiempo yasegurar una buena preparación de los pezones para la lactancia. Si le aparecengrietas superficiales, se puede usar un ungüento cicatrizante como Madecasol oCelulase y otros.
¿Cuándose deben examinar las mamas?
Las mamas deben ser examinadas en todomomento, tanto antes como durante y después del embarazo con el objeto deconfirmar su anatomía normal y descartar la presencia de tumores. En lasmujeres jóvenes o con mamas muy densas se recomienda, además de la palpaciónuna ecografía mamaria.
¿Cuándose debería hacer una Mamografía?
ANTES de un embarazo se recomienda unamamografía anual en todas las mujeres mayores de 40 años y en las mayores de 35años, cuando existen factores de riesgo, como antecedentes familiares de cáncerde mama, cuando no ha tenido hijos aún y otros. En mujeres menores de 35 años,no se solicita una mamografía porque las mama son muy densas y porque lasposibilidades de cáncer en estas mujeres es muy baja.
Con respecto a la embarazada, los tumores másfrecuentes de encontrar son los fibroadenomas y los quistes, especialmente losquistes de retención láctea. Estos últimos son más frecuentes en la lactancia,pero también pueden presentarse en el embarazo.
Estos pueden ser tratados durante elembarazo, pero en general es preferible hacerlo después del parto. Si existealguna sospecha con respecto al tipo de tumor podría descartarse un tumormaligno con una punción biópsica o una corbiopsia con bajo eco. En el caso deresultar un fibroadenoma no es necesario realizar su extirpación inmediatapudiendo ser diferida hasta después de la lactancia.
En relación a los tumores malignos, elembarazo precoz, antes de los 18 – 20 años, constituye una forma de protección.Después de los 35 años ocurre lo contrario, el embarazo aumenta el riesgo.
Es importante recordar aquí que cuando sepresenta un cáncer de mama durante el embarazo es más grave que cuando esteocurre en una mujer no embarazada. De aquí la importancia de un adecuado examende mama en toda mujer que desea un embarazo y especialmente si esa mujer tienemás de 35 años.
Hay que tener en cuenta que un posibletratamiento con radioterapia durante el primer trimestre en estas mujeres tieneun efecto teratogénico, o sea, produce mal formaciones en el feto y es muy maltolerada. En general este tipo de terapia se posterga hasta después del parto.
¿Comopuedo prevenir las estrías?
Siempre se debe intentar prevenir laaparición de estrías en la piel, Una primera recomendación importante es nopensar inmediatamente en las cremas, por muy importante que estas sean, sinohay que pensar en prevenir la acumulación de grasa debajo de la piel, así como tambiénla retención de líquido también afecta la piel, que se estira para adaptarse alaumento brusco y desproporcionado de volumen en algunas zonas del cuerpo,especialmente en los senos, abdomen, caderas y piernas.
En la aparición de estrías influyen tambiénalgunos cambios hormonales, que, al parecer, determinan una disminución opérdida de la elasticidad de las capas del tejido cutáneo.
Aunque no siempre se logra prevenir lasestrías, en muchos casos, es posible disminuir el número o el tamaño de ellas.Esto se puede lograr, en primer lugar, evitando el exceso de peso, evitando laretención de líquido y utilizando algunas cremas que favorecen la elasticidadde las capas externas de la piel.
¿Cuálesson las molestias más peligrosas durante el embarazo?
Para entender mejor este punto, separaremoslas molestias en tres grupos, de acuerdo almomento en que, con mayor frecuencia, se presentan (1º, 2º, y 3er trimestre):
-1erTrim (Antes de las 13 ½ semanas)
- Vómitos frecuentes e intensos:Deshidratación, hipotensión arterial....
- Sangramiento, (Metrorragia) o simplementepérdida de flujo rojo vaginal.
- Mareos, con caída al suelo y golpe en elabdomen.
- Dolor intenso y brusco en el vientre.
- Golpe en el abdomen por otra causa que unacaída. Ej.
- Pérdida de líquido claro por la vagina(olor a cloro)
- Pérdida de secreción amarillenta oamarillenta-verdosa por la vagina.
- Molestias urinarias: Deseos frecuentes deorinar; mas de 5 en el día y/ más de 3 en la noche. Acompañado de ardor alorinar y deseos de seguir orinando, una vez que ya ha orinado.
- Disminución o cese de los movimientosfetales durante más de 12 horas.
- Dolor decabezamantenido, con o sinsumbido de oídos, con o sin alteraciones visuales, tales como manchas negras oamarillas; dolor de cabeza, con o sin edema o hinchazón de los tobillos,piernas o manos. Estos síntomas pueden indicar el desarrollo de un cuadro dehipertensión arterial del embarazo.
- Prurito o “picazón de la palma de las manosy/o planta de los pies,con o sin orinaoscura. Estas molestias pueden indicar el desarrollo de una enfermedad llamadaColestasia intra-hepática del embarazo.
-Falla en el cierre del cuello del útero (Insuficiencia):Puede facilitar un aborto.
¿Puedotener relaciones sexuales durante el embarazo?
En general, no hay restricciones para hacerlo,excepto cuando existen antecedentes de abortos previos, partos prematuros(antes de las 37 semanas) y otros casos que usted puede consultar con sumédico. Las restricciones están orientadas, básicamente, hacia la comodidad yla posición de la mujer y a evitar la succión de los pezones ya que esto podríafacilitar la aparición de contracciones.
Cuando aparece alguna complicación delembarazo o aparecen contracciones uterinas post coito, se le recomendará unaabstinencia sexual por un período de tiempo determinado.Las razones de este consejo están basadas enque las contracciones uterinas pueden intensificarse debido a la presencia deunas substancias contenidas en el semen, llamadas prostaglandinas y también porciertas reacciones fisiológicas del útero asociadas con el orgasmo femenino.
Una forma de evitar las contraccionesuterinas producidas por el estímulo de las prostaglandinas consiste en el usotemporal de preservativos.
Sitengo una infección vaginal, ¿Se debe tratar al marido?
Así es y esto es debido a que cuando unmiembro de la pareja desarrolla una infección, esta se transmite al otro através del acto sexual. Aunque el hombre no presente signos de infección comola mujer, debe tratarse de igual formaya que ella también está presente en el hombre y se localiza en susglándulas seminales.
Durante la eyaculación esta infección estraspasada al tracto genital femenino. Por esta razón es importante evitar lasrelaciones sexuales mientras dura el tratamiento. Este período es generalmentede 10 días.
Si no se tratan adecuadamente, algunas deestas infecciones vaginales producidas por gérmenes tales como clamydias, micoplasmasy ureaplasmas,estas pueden ascender através del cuello, invadir sus células, para luego seguir hacia el interior delútero e infectar las membranas que recubren el embrión o el feto, según sea laedad gestacional, amenazando con la ruptura de ellas y la estimulación precozde las contracciones, a través de la liberación de unas sustancias llamadasprostaglandinas, que producen contracciones uterinas. Ambas situaciones son degran riesgo para la continuación normal del embarazo y del bienestar fetal.
¿Quédeportes puede hacer una embarazada?
El mejor ejercicio durante el embarazo escaminar, pasear durante 30 minutos 2 veces al día. El objetivo del ejercicio esel mantener en buenas condiciones su sistema cardio-pulmonar y no para bajar depeso.
Se deben evitar deportes de riesgo y aquellosejercicios que provoquen movimientos bruscosde los órganos abdominales como saltar, trotar, andar a caballo, etc.
Sin embargo, ejercicios suaves que tiendan afortalecer la musculatura abdominal y a relajar la musculatura perineal, sonaconsejables. También son aconsejables los ejercicios respiratorios queayuden a la embarazada para obtener pujosadecuados durante el parto (Yoga).
Una embarazada puede también andar enbicicleta, con desplazamiento o estacionaria. Si sale a pasear en bicicletadebe hacerlo en forma lenta y cuidadosa, por veredas, plazas o calles que seanpavimentadas y tengan escaso tránsito vehicular.
¿Porqué, a veces, tengo pérdidas de sangre vaginal, como si siguiera conmenstruación?
Aunque suelen ocurrir ocasionalmente, estaspequeñas pérdidas de flujo rojo al principio de la gestación y cada 4 a 5 semanas, son de cuidado.No son normales. Pueden ser un signo de advertencia que el embarazo esta enriesgo. Si esto le ocurre, comuníquese con su médico o matrona de inmediato,para que le aconseje qué hacer en este caso y haga reposo absoluto en cama.
Existen además medicamentos, queprobablemente le serán recomendados por su médico, que se pueden utilizar víavaginal u oral en estos casos, con el objeto de “afirmar” el embarazo.
¿Cómosaber si estoy siendo una buena paciente?
Según algunos autores, las pacientesembarazadas que reciben educación de sus médicos se dividen en cuatro grupos:
1. Apática: No incorpora el mensaje y nosigue las instrucciones.
2. Floja: Incorpora el mensaje, pero no siguelas instrucciones.
3. Pasiva: No incorpora el mensaje, sinembargo sigue las instrucciones.
4. Ideal: Incorpora el mensaje y sigue lasinstrucciones.
Reflexione sobre su propia actitud frente alos consejos e indicaciones de su médico y anote,en que grupo se incluye usted.Utilice para ello un cuaderno o su carné decontrol. Repita esto después de cada control, para verificar si realiza ustedun progreso a medida que avanza su embarazo.
¿Conqué frecuencia debo controlarme al principio el embarazo?
Si el embarazo es normal y usted no es unapersona con factores de riesgo, los controles durante el primer y segundotrimestre pueden realizarseuna vez almes. En el tercer trimestre, o sea de las 31 ½ semanas en adelante, loscontroles serán cada 2 semanas y el último mes, el control será semanal.
Aparte de estos controles, será necesarioacudir al médico para realizarse las ecografías de rutina.
Si el embarazo tiene alguna complicación o esde alto riesgo, los controles serán mas frecuentes y dependerá de la gravedadde cada caso y de la evolución que tenga, la frecuencia con que deberácontrolarse.
¿Debotomar vitaminas? ¿y anti-oxidantes?
Consulte con su médico si es recomendable ono en su caso tomar algunas vitaminas y/o anti-oxidantes. Algunos médicosprescriben vitaminas cuando la embarazada no se encuentra en un buen estadonutricional y su dieta actual no es balanceada ni nutritiva. Si su dieta espobre, ya sea porque presenta vómitos o porque rechaza hasta el olor de losalimentos, es recomendable el uso de algunos complejos vitamínicos completos.
Si estos preparados vitamínicos no contienenanti-oxidantes, usted los puede agregar. Los antioxidantes ayudan a bloquearlos radicales libres, producto de la oxigenación celular. Estos radicaleslibres pueden originar daños estructurales en las células, destruyéndolas. Através de este mecanismo, los radicales libres se asocian a algunasenfermedades tales como el cáncer y alteraciones cardiovasculares.
Algunos anti-oxidantes contienen probióticosque son elementos que mejoran la calidad de la flora intestinal saprofita, quenormalmente se encuentra en el intestino. Cuando aumenta la flora bacteriananormal, ésta ocupa los sitios de adherencia de las bacterias en la paredintestinal, de tal modo que estos ya no están disponibles para ser ocupados porgérmenes patógenos, como por ejemploEchericha coli y otros.
De todos modos, consúltelo con su médico yaque últimamente se han publicado algunos informes que alertan sobre ciertosriesgos con el uso de algunos anti-oxidantes, como el betacaroteno y la vitaminaE. Otros, como la vitamina C y Selenio, no han sido cuestionados.
En el primer trimestre, (hasta las 13½ semanas) se recomienda evitar el uso decualquier antibiótico. Solo bajo indicación médica y en ocasiones muyjustificadas, puede estar indicado el uso de antibióticos durante el embarazo,como por ejemplo en el caso de una infección uterina por un huevo roto , unainfección urinaria severa, con pielonefritis. Ambas patologías que puedenoriginarunasepticemia, arriesgando lavida de la madre.
Algunas de las alteraciones que puedenproducir los antibióticos son las siguientes:
-Tetraciclina: inhibe el crecimiento de loshuesos.
-Cloramfenicol: produce el Sindrome gris enel feto
-Eritromicina: Puede producir hepatitis en lamadre.
-Nitrofurantoína Puede producir anemia enalgunos RN.
- Ciprofloxacino: Puede producir daño alcartílago de crecimiento del feto y del recién nacido; por lo tanto no se puedeusar, ni en el embarazo ni durante la lactancia.
- Otros: Consulte a su médico.
Escrito por jaimenorambuena el 15/05/2008 06:45 | Comentarios (1)
Con el uso, cada vez más frecuente de laecografía, actualmente se pueden medir casi todas las características delcuello con éste examen, de tal modo que el tacto vaginal ya no se realiza tanfrecuentemente como antes. Sin embargo, el tacto vaginal aún tiene susindicaciones y en condiciones normales del embarazo no es peligroso. Por elcontrario, es de gran utilidad para el médico y beneficioso para usted. Alinicio del embarazo, el tacto vaginal sirve para detectar infecciones a nivelde vagina. También sirve para evaluar las características de un probable flujorojo: Si el guante se impregna con una secreción de color café oscuro,probablemente se trate de un sangramiento antiguo. Si es rojo, se trata de algoreciente.
Toda embarazada debe tener además latranquilidad que el tacto vaginal, como su nombre lo indica es en la vagina yno en el útero; de tal manera que son infundados los temoresque a través de este examen se puedaperjudicar al feto o la evolución normal del embarazo.
En un embarazo avanzado, el tacto vaginal esindispensable para realizar las medidas interiores de la pelvis (pelvimetría).Con esto, mas la estimación clínica y ecográfica del tamaño y peso fetalse puede evaluar las condicionesde la madre para un parto normal.
Al final del embarazo, el tacto vaginalpermite a la matrona y al médico obstetra obtener una información completa delas condiciones del cuelloy de estemodo hacer un pronóstico acerca de la vía más probable del parto. ¿Quéparámetros se toman en cuenta? En el cuello, se puede evaluar si está firme oblando; posterior o central; cerrado o dilatado; largo, corto o borrado. Eltacto permite también obtener información acerca de la presentación del feto yel grado de encajamiento yde descensode esta presentación.
Para que una pacientetenga buenas condiciones para un partovaginal se deben dar el mayor número posible de las siguientes características:Cuello blando, central, borrado, en proceso de dilatación; buena proporciónpelvi-fetal o sea, una pelvis amplia y un feto de un tamaño adecuado para dichapelvis.
¿Quécuidados hay que tomar, con respecto a las comidas, la cama y a cuánto debedormir una embarazada?
Este es un aspecto muy importante,especialmente desde el 6º o 7º mes en adelante, cuando las demandas metabólicasde su organismo han aumentado. Se recomienda un sueño profundo de 8 a 10 horas.
A partir del 5º mes de embarazo se recomiendadormir una siesta de aproximadamente 30 minutos cada día.
En los últimos meses de embarazo suelenproducirse algunas molestias para dormir, debido a ansiedades y al gran volumenuterino y por la presión que este ejerce sobre los órganos abdominales,rechazándolos hacia arriba, lo cualamenudo provoca dificultades respiratorias al impedir el descenso normal deldiafragma.
Puede ser necesario usar almohadones olevantar el respaldo de la cama, unos 3 a4 centímetros, paradisminuir el peso del útero sobre el diafragma. Si se presenta un edemaimportante de las piernas y/o de los tobillos, se deberá levantar el extremoopuesto, o sea, el respaldo de los pies de la cama.
Cuando aún persisten las dificultades debeconsultar a su médico para ver la posibilidad de la prescripción de un inductordel sueño o de un sedante suave.
Es importante un adecuado descanso durante lanoche. No ingiera comidas abundantes ni tome bebidas alcohólicas antes deacostarse. Se recomienda beber un vaso de leche tibia al irse a la cama. Notome medicamentos para inducir el sueño sin consultar a su médico.
¿Porqué no se debe fumar durante el embarazo?
Se recomienda no fumar por el daño producidopor la inflamación que origina el humo caliente en las vías respiratorias.Además, con el uso del cigarrillo se producen depósitos de nicotina y alquitránen el resto del árbol respiratorio y vasoconstricción a nivel de capilares.
El daño crónico ocasionado por el cigarrillo,puede provocar en la embarazada serias dificultades respiratorias, facilitarinfecciones, tanto en los bronquios, como en los pulmones y además alterar el transportael oxígeno al feto.
A esto se debe agregar que, al fumar, ustedinhala algunas substancias que bloquean el transporte de oxígeno por parte dela hemoglobina hacia el feto. Esto producirá, en la mayoría de los casos unarestricción del crecimiento fetal, pudiendo comprometer su bienestar yarriesgar, incluso su vida.
Es tan serio el problema del cigarrillo, que no bastacon dejar de fumar una vez que se diagnosticael embarazo ya que los efectos del haber fumado persisten en el tiempo, por loque se ha concluido que es necesario dejar de fumar, al menos, 6 meses antes deembarazarse.
Es importante tener en cuenta también que sedeben evitar los lugares contaminados por el humo de otros fumadores, para noconvertirse en una fumadora pasiva”.
¿Porqué una embarazada no debe manejar?
Se recomienda que una embarazada no maneje,por los riesgos que significan los movimientos bruscos, frenadas, posiblesgolpes contra el volante y el estrés constante a que está sometida, comoconductor. Se puede hacer una excepción cuando sea estrictamente necesario ycuando el recorrido sea por una calle con poco tránsito de vehículos o sea un finde semana o festivo. Todo esto, por supuesto, siempre y cuando su embarazoseaabsolutamente normal.
Si su embarazo tiene o ha tenido algúnproblema y está o ha estado en la categoría de alto riesgo no maneje por ningúnmotivo.
En caso de manejar, se aconseja usar siempreel cinturón de seguridad, cuidando que la franja horizontal que de en la partemás baja posible, de tal manera que no apriete el útero.
Recuerde además que, al final del embarazo,los reflejos están bastante más lentos y su capacidad de atención es menor.
¿Quécuidados debo tener cuando viaje?
Todo dependerá, principalmente de la edadgestacional y del estado de su embarazo. Otros factores que deben serconsiderados son: La distancia a recorrer, el estado del camino y también elmedio de transporte que utilice.
Todos estos factores podrá usted discutirloscon su médico, antes de tomar una decisión.
Si usted viaja en automóvil debe evitartrayectos largos (más de 2 horas) y el exceso de vibracióndel vehículo. Se recomienda, por lo tanto,realizar detenciones cada 2 horas o apenas usted se sienta cansada. Esconveniente además, viajar en el asiento trasero.
En el caso de viajar en bus o en tren,también se deben tomar en cuenta las indicaciones precedentes. Si es posibleelegir, es preferible el viaje en avión. En segundo lugar, prefiera el tren,donde usted se puede parar, caminarypasearse por los pasillos, mejorando la circulación en sus piernas, evitando eledemade tobillos. En tren tiene además,la posibilidad de viajar en departamento donde usted puede recostarse ydescansar, cuando lo necesite.
Por vía aérea usted necesita una autorizaciónde su médico que certifique que el embarazo se encuentra en buenas condicionesy que no hay riesgo que el parto se produzca a bordo.
¿Cuales son las enfermedades ocondiciones de más riesgo?
Las enfermedades o condiciones de más riesgo,que se presentan durante el embarazo, se pueden dividir por trimestres:
Primertrimestre:
- Síntomas de Aborto y Amenaza de Aborto:Estos se pueden presentar con pérdida de flujo vaginal café, rojo fuerte o rojooscuro con o sin dolor en el hipogastrio o bajo vientre. Es muy importante queconsulte a su médico, quien probablemente le hará una ecografía para cuantificarla magnitud del problema: Verá si se observa o no desprendimiento de placenta ysi este está presente, podrá determinar el porcentaje del mismo, con el fin dehacer un pronóstico y la conveniencia de un reposo absoluto.
Segundotrimestre:
- Síntomas de aborto, amenaza de aborto,metrorragia (pérdida de sangre desde el interior del útero).
- Desprendimiento de placenta.
- Ruptura de membranas.
Tercertrimestre:
1) Diabetes
2) Hipertensión arterial y preeclampsia
3) Restricción de crecimiento fetal
4) Macrosomía fetal
5) Rh negativo de la madre
6) Placenta previa
7) Ruptura prematura de membranas
8) Síntomas de Parto Prematuro
9) Sufrimiento fetal, meconio
1) Diabetes del embarazo. consiste en unaincapacidad transitoria del páncreas de la madre para producir la cantidad deinsulina que necesita para realizar el metabolismo de los hidratos de carbono oazúcares. Esto conduce a que los niveles de glicemia aumenten en la sangre dela madre ocasionándole, principalmente, un aumento exagerado de peso, tanto aella, (más de 2 kilos al mes) como al feto. Estos fetos tienen, con mayorfrecuencia un retraso en la maduración pulmonar y debido a su gran tamaño,pueden presentar distocias y complicaciones en el parto: Desproporcióncefalo-pélvica, parto instrumental, fractura de clavícula, dislocación dehombros, hipoxia, etc. Los recién nacidos, además, presentan bajos niveles deglicemia.
2) Hipertensión arterial y Preeclampsia:
3) Restricción de crecimiento fetal
4) Macrosomía fetal
5) Rh negativo de la madre
6) Placenta previa
7) Ruptura prematura de membranas
8) Síntomas de Parto Prematuro
9) Sufrimiento fetal, meconio
10) Muerte fetal in útero.
¿Porqué es necesario tomar fierro?
Porque está demostrado que durante elembarazo aumentan las necesidades de fierro en tal forma que, es imposiblereponerlas con la dieta: Pasas, riñones, porotos, etc. Por lo tanto, suorganismo ocupa el fierro que usted tenía guardado en los depósitos. De estemodo, no solo alimentará en forma deficiente al feto, sino que tambiénproducirá una leche de mala calidad en el período de lactancia. Por lo tanto,es indispensable que toda embarazada tome diariamente y en forma preventivafierro, de preferencia en cápsulas, en la presentación de microgránulos y convitamina C, que ayuda a una mejor absorción del fierro.
Es indispensable que toda embarazada tomediariamente fierro y no solo durante el embarazo, sino que también durante elperíodo de lactancia.
Cuando usted ya tiene un déficit de fierro,estas cápsulas no serán suficientes y será necesario tomar fierro disuelto enlíquido, un frasco de 15 ml al día.
Es importante tener en cuenta algunoscuidados en relación al suplemento de fierro: Es preferible tomarlo con elestómago vacío. El té y la leche disminuyen absorción.
No debe preocuparse si las deposiciones setornan oscuras, es normal.
¿Porqué es tan importante el fierro?
El fierro es un componente esencial de lahemoglobina y esta es la que transporta el oxigeno a través del torrentesanguíneo materno hacia el feto, pasando por la placenta y el cordón umbilical.
Por lo tanto, si no hay fierro, se formamenos hemoglobina y si la madre tiene menos hemoglobina en su sangre, lellegará menos oxigeno al feto, causándole una serie de alteraciones metabólicasy de crecimiento.
Además, si el embarazo o el parto secomplican y se requiere una operación cesárea, los requerimientos de sangre debuena calidad, o sea con buenos niveles de hematocrito y hemoglobina, de no serasí, se deberá someter a una transfusión sanguínea.
¿Quémolestias ocurren al final del embarazo?
En los últimos meses del embarazo, suelepresentarseinsomnio. En este período sepresentan también, cierto grado de dificultad respiratoria, debido al aumentode volumen uterino que presiona hacia arriba los intestinos y el estómago, loscuales presionan a su vez al diafragma, disminuyendo su movilidad.
En estos últimos meses de embarazo tambiénpuedeaparecer edema en los tobillos y/oen los dedos de las manos por una excesiva retención de líquido corporal. No sedeben usar diuréticos ya que por un sistema compensatorio, el riñón retiene máslíquido, aumentando aún más el edema.
Otras molestias son el aumento de lafrecuencia miccional, pirosis o ardor esofágico, constipación, hemorroides yvárices en las piernas.
Ocasionalmente se presentan también calambresmusculares. Se supone que son causados por falla en la irrigación sanguínea delos músculos.
¿Conqué frecuencia debo controlarme en los últimos meses?
Para una adecuada evaluación de su embarazoesimportante aumentar la frecuencia delos controles con su médico y/ó matrona en los últimos meses.
De este modo durante el 8º mes (32 ‑ 35semanas) los obstetras recomiendan un control cada 2 semanas y durante el 9ºmes (36 ‑ 40 semanas), un control semanal.
Las siguientesrecomendaciones están dirigidas solo a las mujeres catalogadas como sanas porsu médico tratante; de no ser así, debe consultar a su ginecólogo, para que élle dé las indicaciones nutricionales a seguir.
¿Qué dieta debe seguir una embarazada?
Durante el embarazo se debeseguir un régimen adecuado y con una buena proporción de los alimentos, paraasegurar una buena nutrición de la madre y el feto, sin caer en una dietaexcesiva que lleve a obesidad.
Los alimentos se puedendividir en 5 grandes grupos.
Proteínas:
Estas contribuyen alcrecimiento del feto, de la placenta y de sus membranas. También contribuyen ala formación de glóbulos rojos, al crecimiento y desarrollo de las mamas y a laproducción de una leche de buena calidad. Las proteínas se encuentran en lacarne, pescados, leche, yogurt y huevos. Es recomendable que usted coma untrozo de carne o pescado todos los días. Las mejores carnes son las carnes magraso secas, sin grasa, como el pavo, la pechuga de pollo y el pescado. Estascarnes aportan un alto contenido de proteínas y contienen un bajo porcentaje degrasa.
Leche: La leche descremadaes la más indicada. Puede ser extra calcio, si se considera que existendeficiencias de este mineral. Una embarazada debe beber 1 litro de leche al día omedio litro mas 2 Yogurt o medio litro mas un trozo pequeño de queso amarillo.
-Soprole extra-calcio: Proteínas: 6 gr. Grasa: 1gr. Carbohidratos: 9,8 Calorías:72 y Calcio: 360.
-Colún entera-larga vida: Proteínas: 6,6 gr. Grasa: 6,2gr. Carbohidratos: 9,2Calorías: 110 y Calcio: 230.
El contenido de proteínas,calcio y carbohidratos es similar, pero note el exceso de grasa que contiene laleche Soprole extra-calcio.
En la leche entera-largavida Colún, los valores de grasa son 6 veces más altos y contiene el doble decalorías.
“Los lácteos descremadosque aportan proteínas y calcio y no contienen grasa, fortalecen sus huesos yprevienen las fracturas.”
1porción de Yogurt batido:
- Colún: Grasa: 3,3 gr.
- Nestlé: Grasa: 2,1 gr.
El aporte de proteínascarbohidratos y calorías, las 2 marcas de yogurt son similares, sin embargo, elaporte de grasa, el yogurt Nestlé aporta 1/3 menos.
Las legumbres (porotos,garbanzos, lentejas) contienen proteínas vegetales de un contenido ricoen fibra y que ayudan a mejorar el tránsito intestinal, se recomiendan 2legumbres por semana.
El pescado es muysaludable, porque contiene grasas y antioxidantes que ayudan a prevenirenfermedades del corazón.
Lípidos o grasas:
Eliminar todo tipo decarnes grasas, como el cerdo, los embutidos, el costillar, las longanizas y ellomo vetado. Del mismo modo elimine completamente de su dieta todo tipo defrituras. Además se recomienda no cocinar con aceite, margarina, ni mantequilla.Solo puede mantener el consumo de aceite crudo de maíz, maravilla y de oliva.El aceite crudo no debe suspenderse, es necesario para la absorción de algunoselementos, como las vitaminas liposolubles (A, D, K).
Carbohidratos o azúcares:
Son la fuente principal de energía,sin embargo, un exceso de ellos en la dieta (dulces, confites, mermeladas,manjar, torta, pasteles y chocolates), disminuyen la motilidad intestinal,aumentan la consistencia y viscosidad del bolo fecal, pudiendo ocasionarconstipación (estitiquez), aparición de hemorroides y fisuras anales.
Verduras:
Las verduras son muyimportantes en la dieta de una embarazada; proporcionan vitaminas A, C, E, B1,B6, B12 y ácido fólico. Las verduras se pueden ingerir crudas, de este modo,además de las vitaminas se aprovecha el aporte de fibras, para mejorar ladigestión y para ayudar en el arrastre de gérmenes patológicos intestinales.
Frutas:
Frescas, secas y envasadas.
Las frutas son excelentespara la salud, por su alto contenido de agua, fibras, vitaminas y antioxidantesnaturales. Favorecen la digestión, disminuyen el colesterol y el azúcar en lasangre.
Las frutas más recomendadas,son las siguientes ya que contienen menos calorías.
Frutilla, sandía: 30 Calorías/100 gr.
Limón, pomelo: 30 Calorías/100 gr.
Melón, papaya: 35 Calorías/100 gr.
Naranja, durazno: 45 Calorías/100 gr.
Ciruela, damasco: 50 Calorías/100 gr.
Kiwi: 55 Calorías /100 gr.
Frutas envasadas diet:
Las frutas envasadas dietconstituyen una buena alternativa para el postre, por su bajo nivel calórico.No es necesario restringir la cantidad; puede comer una porción entera.
Ensalada de frutas diet: 30 Calorías /100 gr.
Durazno diet: 25 Calorías /100 gr.
Peras diet: 25 Calorías /100 gr.
Frutas fresca:Estasfrutas frescas contienen más calorías. Coma solo la cuarta parte o mitad deellas, no enteras.
Chirimoya: 90 Calorías /100gr.
Plátano: 90 Calorías /100gr.
Uva negra: 80 Calorías /100gr.
Cerezas: 70 Calorías /100gr.
Uva rosada: 65 Calorías/100 gr.
Manzana y Pera: 60 Calorías/100 gr.
Frutas envasadas.
Las frutas envasadascontienen azúcar. Para evitar el exceso de calorías, ingiera solo la mitad deuna porción.
Cerezas: 90 Calorías /100gr.
Peras: 90 Calorías /100 gr.
Duraznos: 80 Calorías /100gr.
Damascos: 80 Calorías /100gr.
Frutas secas
Estas se debenevitar, debidoa que tienen muchas calorías, especialmente las 5 primeras.
Avellana: 650 calorías/100gr.
Nueces: 650 calorías/100gr.
Pistacho: 600 calorías/100gr.
Almendra: 550 calorías/100gr.
Maní: 550 calorías/100 gr.
¿Qué significa una alimentación balanceada y variada?
Significa que no existe unalimento completo, donde se encuentre todo lo que el ser humano necesita y porlo tanto para funcionar bien, su cuerpo necesita de una alimentaciónbalanceada, es decir que incluya todo tipo de alimentos de tal modo que secombinen las carnes con las verduras, los lácteos, las legumbres y las frutas,en forma alternada y variada.
¿Es efectivo que una embarazada debe comer por 2?
No, comer por 2 es unerror. Una embarazada debe ajustar la cantidad de los alimentos y las calorías,tomando en cuenta el peso anterior al embarazo, su estatura, cuánto subió en elembarazo anterior y el peso del recién nacido anterior. Si éste pesó muy poco(menos de 2 kilos y medio) y usted subió muy pocos kilos durante el embarazo(menos de 9 kilos), deberá aumentar las calorías; si su bebé pesó mucho (más de3 kilos y medio) y usted subió mucho (más de 15 kilos), deberá disminuir lascalorías.
Hay que tomar en cuenta,también, el tipo de actividades que usted desarrolla en el día, si es activa osi es sedentaria. Una mujer sedentaria necesita menos calorías. Si tuvo o tienealgunas enfermedades, como por ejemplo: Presión alta, diabetes o si tieneretención de líquidos en los tobillos o piernas, consulte con su médico paraque le dé las recomendaciones que debe seguir.
Régimen para una embarazada con peso normal.
-Aumentar la ingesta defibra: Maíz, arroz integral, pan integral y legumbres.
-Consuma verduras: Ya seancrudas o cocidas, en ensaladas, guisos o sopas.
-Consuma legumbres comoporotos, lentejas, garbanzos, arvejas y habas secas. Le aportan fibras yproteínas a su dieta y además, le ayudan a mantener un nivel normal decolesterol. Si tiende a tener meteorismo o acumulación de gases, evite losporotos, la coliflor y el repollo.
-Aumente la ingesta delíquidos: 2 litrosdiarios.
-Un trozo de quesillo aldesayuno y otro a la hora de onces.
-Coma más al desayuno ypoco en la noche.
-Coma lento y mastique bienantes de tragar.
-En vez de 2 comidasabundantes, coma varias veces al día, en pequeñas cantidades; se recomiendadividir los 2 platos diarios en 5-6 platos chicos.
Se puede beber media copade vino con los alimentos. Esta cantidad no constituye un riesgo para el feto,ni para la evolución normal del embarazo.
-Consuma helados solo unavez por semana (sábado o domingo) y con moderación (una porción pequeña,equivalente a una bola de helado.
-Elimine la mayonesa de suscomidas, incluso la diet.
-Elimine de sualimentación, todas las comidas “chatarra”.
-Coma con moderaciónmantequilla, margarina y margarina diet. Lea la etiqueta y elija aquellasmargarinas que dicen “No contiene enlaces trans”
-Los complejos vitamínicosy minerales pueden ser necesarios en algunas pacientes en que la dieta esinsuficiente o incompleta
-Use azúcar en formamoderada.
-Reduzca la sal y noconsuma caldos concentrados (exceso de sal).
-Use aceites vegetales y noguarde el aceite que le ha sobrado de una fritura de papas; bótelo, es muydañino para su salud.
-2 ensaladas de 2 colores omixta. Cada color aporta una vitamina distinta.
-Prefiera el pan y laharina integral y el pan pita o la marraqueta. Evite las allullas, el panamasado y las empanadas, porque contienen grasa.
-Beba alrededor de cincovasos o cinco tazas de leche descremada al día o su equivalente en yogurt.
Régimen, embarazada con sobrepeso.
La primera recomendación esvisitar al médico especialista; luego, lea de nuevo la respuesta anterior yagregue o corrija las siguientes:
-Tomar 1 litro de agua helada aldía: Si ingiere agua helada, su organismo gastará energía en calentarla yeliminarla a 37 grados, por la orina.
-Evite las bebidas gaseosas,ya que contienen mucha azúcar.
-Camine 8 a 10 cuadras al día, depreferencia, después de comer. Ayuda a una buena asimilación de los alimentos ya sentir mayor vitalidad.
-Por menos de 10cuadras, camine, en vez de tomar micro.
-No tome el metro por 2estaciones, le hará bien caminar.
-Suba por las escaleras losprimeros 3 pisos (no use el ascensor).
-Baje siempre por lasescaleras, hasta 6 pisos y acompañada (evite caídas).
-En los supermercados,estacione lejos de la entrada y camine.
-No trate de comprar todoen una vez; haga varios viajes.
-Haga ejercicios suaves ensu casa como caminar, trotar, saltar la cuerda, bicicleta estática suave. Estosejercicios se pueden realizar de dos formas: Una vez al día, durante 20 minutoso tres veces al día durante 10 minutos cada vez. Este ejercicio tiene comoobjetivo consumir grasa y mejorar los músculos del abdomen; esto le será muyútil en el parto.
-Realice las actividadesdiarias con energía, si limpia algo, hágalo con energía.
-Coma poco y lento ymastique bien antes de tragar.
-Sirva en platos máspequeños y no beba alcohol ni licores.
-Suspenda la ingesta deMilo, Nestquik o similares.
-Use endulzantes en base aaspartame, como Nutrasweet®, Originalsweet® y otros. No use aquellos quecontienen sacarina, como por ejemplo, Sucaryl®.
Régimen, embarazada con peso normal
DESAYUNO
-Una o dos tazas de tamaño normal(200 cc) de leche descremada con té. La leche puede ser extra-calcio. Si toleramal la leche, puede cambiar una taza por 1 yogurt o por 1 rebanada de quesoamarillo. Le puede agregar una cucharada de azúcar. Si necesita más dulce, use endulzantesen base a Aspartame.
-Medio pan de marraqueta,pan pita o integral con unas rebanadas de quesillo. Al otro día puede usar unpoco de margarina que no contenga enlaces trans. Acuérdese de revisar laetiqueta de la margarina, antes de comprarla) y untar con alguna mermeladadiet.
-En el desayuno puedeagregar una fruta y/o un jugo de fruta, de preferencia pomelo, papaya, melón,sandía o frutilla. Las otras frutas consumirlas con moderación, por ejemplosolo una mitad.
MEDIA MAÑANA:
-Una taza de leche sola,tibia o caliente con 1 cucharada de Milo, Nestquik o similar. Use endulzantes yotros. También puede ser leche con plátano en la juguera. Puede agregar otromedio pan. Evite las galletas de soda, de vino y las galletas dulces ya quecontienen un exceso de grasa y azúcar. Estas las podrá consumir muyocasionalmente y no más de una o dos.
Con este desayuno, lleva400 cc de leche. Recuerde que lo ideal es 1 litro de leche descremadaal día, para fortalecer sus huesos, prevenir fracturas y para la formación delos huesos de su bebé.
ALMUERZO (Alternativas)
-Un trozo regular de pavo,pechuga de pollo o pescado; Una porción de guiso de legumbres o un plato delegumbres.
-2 ensaladas de 2 colores omixta. Cada color aporta una vitamina distinta.
-2 vasos de agua mineral(recuerde que necesita 1 litro al día para mantener su piel hidratada y elástica.Además le ayuda al buen funcionamiento de los riñones). El agua puede sertambién en la forma de té, jugo de frutas frescas o secas o en sopa. Evite lasbebidas, ya que contienen mucha azúcar. Solo un vaso al día).
- 1 pan de marraqueta opita (no contienen manteca).
-1 huevo cocido o a lacopa. No revuelto ni frito, a no ser que sea en agua.
-Una fruta: De preferencianaranja, kiwi, melón, sandía o frutilla. (de las otras frutas, solo la mitad).
ONCES.
-Una taza de lechedescremada con muy poco café o té. Un pan integral con margarina y quesillo,miel o mermelada diet.
COMIDA O CENA.
La comida puede estardividida en 2 ocasiones; Una a las 19 hrs., por ejemplo y la otra a las 21hrs,de tal modo que reparta lo que va a ingerir y no sobrecargue su estómago.
-Sopa o crema de verduras.Budín o guiso de verduras.
-Tortilla de verduras:Acelgas, zanahoria u otra
-Postre de lechedescremada, 1 fruta o 1 yogurt.
Repetir esto, con algunasvariantes a las 21 horas.
Después de comer, camine 5 a 10 cuadras, todos los días.Esto le ayudará a mejorar la digestión de los alimentos.
¿Cuántas calorías se debe consumir al día?
El régimen diario de unaembarazada debe contener, aproximadamente, las 2.000 calorías habituales, mas300 calorías por el embarazo; Esto da un total de 2.300 calorías al día. Puedeconsultar un nutricionista para que le explique. El 60% de las calorías (1.300)deben provenir de los hidratos de carbono (masas, pan, arroz, papas yfrutas. Un 25% (550 calorías) deben provenir de proteínas (carnes, legumbres) ysolo un 15% (350 calorías), de las grasas de los alimentos.
¿Qué dieta debe seguir una embarazada?
Durante el embarazo se debeseguir un régimen adecuado y con una buena proporción de los alimentos, paraasegurar una buena nutrición de la madre y el feto, sin caer en una dietaexcesiva que lleve a obesidad.
Para ver más detalles,pinche el blog “ALIMENTACIÓN” que se encuentra en el costado izquierdo, debajode las fotos.
¿Cuántas calorías se debe consumir al día?
El régimen diario de unaembarazada debe contener, aproximadamente, las 2.000 calorías habituales, mas300 calorías por el embarazo; Esto da un total de 2.300 calorías al día. Puedeconsultar un nutricionista para que le explique. El 60% de las calorías (1.300)deben provenir de los hidratos de carbono (masas, pan, arroz, papas yfrutas. Un 25% (550 calorías) deben provenir de proteínas (carnes, legumbres) ysolo un 15% (350 calorías), de las grasas de los alimentos.
¿Cuánto kilos debo subir durante el embarazo?
En los primeros tres meses,el desarrollo y peso del embrión prácticamente no influyen en el peso de laembarazada. Por lo tanto se acepta que se mantenga en el peso o, a lo mas, queaumente de 1 - 1 ½ kilo en total. A partir del tercer mes de embarazo, hay quetomar en cuenta su estatura y peso previo al embarazo. El aumento de peso nodebe ser inferior a 1 kilo, ni superior a 2 kilos en el mes. En general, elaumento de peso óptimo es de aproximadamente 350 a500 gramos semanales.Esto significa un incremento mensual de un poco más de 1 kilo (1.200 gramos), mínimoy un máximo de 2 kilos en el mes.
Este incremento en el pesomensual, durante el segundo y tercer trimestre, nos da un incremento total delpeso entre 8 ½ y 13 kilos ½. Este incremento de peso puede ser consideradoadecuado para una mujer de contextura normal, cuyo peso previo al embarazo seencuentra entre los 55 y 60 kilos y mide 1 metro55 a1 metro 60 de estatura. Unaumento menor a 1 kilo mensual podría indicar una enfermedad materna o unanutrición deficiente; Esto podría estar asociado a una restricción delcrecimiento fetal. Por otro lado, un aumento excesivo de peso, más de 2 kilosal mes, podría indicar una retención exagerada de líquido, lo cual sueleasociarse con un aumento de la presión arterial, crecimiento exagerado del fetoy diabetes del embarazo.
Régimen vegetariano.
No es aconsejable. Recuerde que una dietavegetariana carece del aporte de algunos nutrientes, indispensables para eldesarrollo fetal, especialmentelas proteínas de alto valor biológico y que noalcanzan a ser sustituidas por proteínas vegetales.
Por lo tanto, se puede usar una dieta vegetarianapero, solamente si la mujer es guiada por un médico nutricionista, para querealice un estudio de su estado nutricional y para que le indique lossuplementos dietéticos que es necesario agregar.
Escrito por jaimenorambuena el 15/05/2008 06:37 | Comentarios (1)
¿Cómo se sabe cuando las contraccionesson de parto?
Las contracciones del trabajo de partoinicial se pueden reconocer porqueadiferencia de las contracciones aisladas, cortas e indoloras presentes en lasúltimas semanas del embarazo, éstas son mas intensas y por lo tanto comienzan aser dolorosas.
Además se presentan con una ciertaperiodicidad que se acorta progresivamente. Al principio cada una hora, luegocada 30 minutos, después cada 15, etc.
Otra característica de estas contracciones es sumayor duración, al menos 30 a40 segundos cada una. Cuando las contracciones cumplan con estos requisitos,significa que su parto está mas cerca.
¿Es normal perder una sustanciagelatinosa por la vagina, cuando ya han empezado las contracciones del parto?
Si, esa sustancia gelatinosa y espesa,como la clara del huevo, corresponde al llamado "tapón mucoso". Estese encuentra en la entrada del cuello uterino y sirve precisamente de tapón, paraimpedir el ascenso de infeccionesdesdela vagina hacia elútero.
Una vez que se producen las contraccionesuterinasdel trabajo departo,elcuello se va acortando oborrando lentamente y posteriormente se dilata. Al suceder esto, se libera eltapón mucoso, cae en la vagina y luego se eliminahacia el exterior. Todo esto es normal.
¿Es normal perder un líquido como agua?
No, en absoluto. Si usted pierde unlíquido, como agua, tenga o no un olor a cloro, debe acostarse inmediatamente yen lo posible, levantando el abdomen y las piernas, de tal modo que el feto nohaga peso sobre la pelvis ya que esto podría comprimir el cordón umbilical sieste ha descendido con la ruptura de las membranas. En seguida comuníqueseurgente con su médico o matrona para coordinar su traslado inmediato a laclínica u hospital.
La ruptura de membranas en ausencia delmédico puede ser de bastante riesgo, especialmente si la presentación del fetoes de nalgas o podálica. Al suceder este evento puede ocurrir la salida delcordón umbilical hacia la vagina y/ó el exterior, pudiendo ser comprimido porlas nalgas del feto contra la pelvis, bloqueando el paso de sangre desde laplacenta hacia el feto, con resultados fatales para éste último. Por eso, antela sospechade una ruptura de las membranascon salida de líquido amniótico en su domicilio, deberá acostarse de espaldasinmediatamente como se explicó anteriormente, mientras alguien llama a sumédico o matrona.
¿Como se sabe, en condicionesnormales, cuándo hay que partir a la Clínica?
Esto dependerá, en gran parte, de loconversado entre usted y su médico. En el caso de una cesárea programada, nohay duda que la fecha y hora estarán ya fijadas con bastante anticipación. Enla eventualidad de un partoespontáneonormal, también es muy importante el acuerdo a que ha llegado con el médico ola matrona de su equipo.
Cuando la embarazada con 37 ó más semanasde embarazo comienza con contracciones intensas, dolorosas, periódicas, eliminao ya ha eliminado el tapón mucosodebe comunicarseinmediatamente con su médico o matrona, para avisar su estado y pedir lasinstruccionescorrespondientes.
Generalmente estas consisten en dirigirseinmediatamente a la clínica elegida previamente por usted, para ser examinadapor la matrona de la clínica o del equipo médico y determinar si erafalsa alarma oefectivamenteha llegadoel momento de quedarseen la clínica para el parto.
¿Como se elige la Clínica?
En el caso de un embarazo normal laclínica la elige usted, junto a su esposo o pareja, pudiendo seguir algunosconsejos de su médico o matrona y de acuerdo a sus antecedentes, preferencias,cercanía a su domicilio y situación económica. Es recomendable que la clínicacuente con pediatra neonatólogo las 24 horas, así también con banco de sangre,cuidados intensivos para adulto y recién nacido, ambulancia, para un eventualtraslado y otras características que podrá consultar a su médico. En el caso deun embarazo de riesgo, su médico le restringirá su rango de elección y leindicará entre cuales clínicas puede usted elegir o cuál es la más adecuadapara la atención de su parto.
Al momento de elegir la clínica hay que tomar encuenta varios factores, en primer lugar, es indispensable diferenciar si suembarazo es normal o presenta complicaciones.
1. Si el embarazo es normal:
Si su embarazo es normal, usted podrá elegir laclínica, entre las alternativas que le permita su plan de salud y de acuerdo alo que le recomiende su médico o la matrona. Le aconsejamos que usted junto asu marido o pareja visiten, antes de la fecha del parto, varias clínicas para conocerlasy evaluarlas, antes de decidir cuál será la elegida.
En estas visitas a las cínicas les mostrarán losdistintos tipos de piezas. Estas pueden ser individuales con baño privado;individuales con baño compartido, piezas compartidas, con o sin aire acondicionado,con o sin cama adicional para el papá, etc.
En estas visitas a la clínica, le adjuntaraninformación escrita, referente los valores a pagar (excepto si se atiende porel sistema PAD de Fonasa, (ver más adelante), en cuyo caso, solo deberá costearen valor del bono PAD que asciende a la suma de $ 195.000.
También le informaran con respecto a lo que debetraer el día de su ingreso: Artículos de uso personal, más lo de su reciénnacido y otros. Si ustedes ya han tenido un parto anterior y quedaronsatisfechos con la atención de una determinada clínica, es legítimo queprefieran la misma, sin embargo, también habrá que tomar en cuenta lascoberturas de su plan de salud y los convenios preferenciales que tenga susistema de previsión, en el caso de tener isapre.
No es necesario escoger una clínica que quedecerca de su domicilio, sino la que tenga los mejores medios para una buenaatención, tanto suya, como de su bebé. Además, si su embarazo es normal, esdecir, sin complicaciones, tendrá el tiempo suficiente para llegar a ella.
Por otro lado, si usted no desea esperar hasta elúltimo momento para dirigirse a la clínica y evitar el llegar apurada a medianoche, puede conversar con su médico y solicitarle que le programe el parto,esto significa que, cuando ya se han cumplido las 38-39 semanas, su médico lehará las siguientes evaluaciones:
1-Estimación de peso fetal (clínica o a través deuna ecotomografía).
2-Evaluación del bienestar fetal a través de unmonitoreo.
3-Evaluación de las condiciones del cuellouterino.
Si los 2 primeros están dentro de los parámetrosnormales y el examen del cuello da como resultado un cuello con modificaciones,es decir corto o borrado, centralizado y, eventualmente, con algún grado dedilatación, le podrá indicar que haga su ingreso a la clínica con tiempo, contranquilidad y sin correr riesgos de última hora.
En Santiago, existen servicios de maternidad envarias clínicas que ofrecen una óptima atención, tanto para la madre como parael bebé. Para ello cuentan con personal de apoyo, formado por matronas ypersonal paramédico, que han sido preparados para dar esa especial atención ycuidado que debe recibir usted y su bebé en esta etapa tan linda y única de lavida.
2. Si el embarazo presenta complicaciones.
Si su embarazo presenta algunas complicaciones,como síntomas de parto prematuro, presión alta, diabetes con feto grande o muypequeño, obesidad y otras alteraciones o enfermedades, su rango de elecciónestará limitado y será distinto a lo descrito en el punto 1; ya que la clínicaa elegir, debe ofrecer más servicios de apoyo, por ser un embarazo de altoriesgo. Para ello deberá solicitar la opinión de su médico o matrona y escucharatentamente sus consejos, antes de tomar una decisión. Es probable que ellos leindiquen entre cuáles clínicas puede elegir y cuáles no son recomendables en sucaso.
¿Que cosas se deben llevar a la Clínica?
Si la partida a la Clínica debe ser rápida,no lleve nada ya que durante varias horas no necesitará ningún efecto personal.Luego se le podrán hacer llegar a su pieza. Sin embargo, si usted es precaviday desea preparar su maletín con tiempo, puede llevar en el:
- Utiles de aseo personal: Peineta, gel,de preferencia Syndet gel, Eucerin Ph 5 o jabón neutro o de glicerina, shampoo,gorra de baño, desodorante, escobilla de dientes, pasta, etc.
‑ Bata de levantarse
‑ Zapatillas de levantarse
‑ Pijama maternal
‑ Sostén maternal, especial para lalactancia: Al menos 3
‑ Toallas absorventes para los pechos: 1 a 2 cajas de 12 o 24 unidadesde buena calidad ()
- Protector de pezones tipo Gracco,Simonds u otro.
- Amapolas
- Tollitas húmedas para aseo del bebé: 1caja de 24 unidades
‑ Calzones elásticos, tipo faja: 2
‑ Pañales de tela, previamente lavados encasa.
‑ Pañales desechables: 1 bolsa de 24pañales (Es posible que en algunas clínicas no autoricen el ingreso de pañalesy el recién nacido debe usar pañalesdela clínica,que después se cargan en la cuenta).
- Ropa de guagua : 3 piluchos talla 0-1;3 ositos; 3 pares de calcetines, etc.
¿Es efectivo que las Clínicas puedanestar llenas y no aceptar el ingreso de una embarazada?
Sí, esto es posible, pero se puedeprevenir al comunicarse con el médico del equipo o la matrona, antes de partira la clínica. Ellos harán los contactosnecesarios hasta encontrar la clínica donde usted debe dirigirse. Estasituación puede producirse debido a que en ninguna clínicaexiste la "reserva depieza"paraun parto normal espontáneo.Esto sólo es posible cuando se trata de un parto programado o de una cesárea programada.
¿En que consiste un parto “programado"?
Un parto programado tiene como objetivodisminuir los riesgos asociados al inicio del trabajo de parto en su domicilio,lejos de la clínica, en la noche, un fin de semana o un día festivo (Algunas clínicas,tienen un recargo del 50%). El parto programado pretende también evitar sutraslado a última hora hasta la clínica, así como el riesgo de que alllegaraéstase encuentren sus pabellonesocupados ydeba buscar otra.
El "parto programado" no esalgo artificial. Consiste en esperar, durante las últimas semanas de embarazo,el inicio de sus propias contracciones y una vez que éstas comiencen a producirlos cambios favorables en el cuello o sea centralización, ablandamiento,acortamiento e inicio de la dilatación, se fija un día, se hace la reserva dela clínica y usted ingresa a ella, la noche anterior o el mismo día temprano,para colocarle un suero y "mejorar" sus propias contracciones,haciéndolas más frecuentes, mas intensas y de mayor duración. Esto se compruebacon el uso de un monitor que registra las características delas contracciones, al mismo tiempo controlaloslatidos cardíacos del feto y sucomportamiento durante y después de estas.
Con esta modalidad, el parto ocurredurante el día elegido, la clínica estará reservada y todo el equipo médicoavisado con tiempo, estará presente para su atención.
Si usted y su médico deciden esperarhasta que empiecen las contracciones fuertes y frecuentes, propias del trabajode parto, no hay inconvenientes en hacerlo y en ese caso, cuandoello ocurra, usted deberá comunicarse con élo con su matrona para coordinar su llegada a la clínica.
¿Que sucede al llegar a la Clínica?
Al llegar a la clínica, la paciente esrecibida por la matrona del equipo o por alguna matrona de turno de la clínica,quien procede a llevar a cabo las instrucciones dadas por su médico. Estaspueden ser tacto vaginal, registro de las contracciones y los latidos cardíacosfetales, etc. Si la conclusión de la matrona después de esta evaluación es queusted debe quedarse en la clínica, dará las instrucciones para que se lerealice su ingreso formal a la clínica:
Esto significa que es necesario llenaruna ficha de ingreso, informar sobre la previsión que tiene, respaldar losgastos de la clínica (normalmente se deja un cheque de garantía), luego pasa ala “sala de Pre -Parto”; Aquí, en algunas cínicas, se le realiza un fleet enemao un lavado rectal, para evitar que durante el parto contamine con materiafecal al recién nacido. Algunos médicos no son partidarios de este lavado yaque en ocasiones éste no se elimina completamente antes del parto y ocurrejustamente lo que se quería evitar y usted elimina parte del lavado justocuando está naciendo su bebé.
Otra indicación que da el médico o sumatrona al ingreso es de cortar el vello pubiano inferior con una tijera, se letoman algunos exámenes de sangre y de orina. Después de tomar las muestras desangre, en la misma punción (para no pincharla de nuevo), se instala un suerocon ocitocina, para mejorar sus contracciones si es necesario.
A partir de este momento la matrona seencargada mantener informado al médico de la evolución del trabajo de parto: Númerode contracciones, frecuencia, intensidad, borramiento y dilatación del cuello,descenso de la cabeza fetal, condiciones fetales y otros.
Escrito por jaimenorambuena el 15/05/2008 06:12 | Comentarios (4)
El test de APGAR es un examen de evaluación que se hace al reciénnacido al minuto y a los 5 minutos de vida. Su objetivo es valorar la condiciónvital del bebé. Toma en cuenta cinco aspectos y a cada uno de ellos se leasigna un valor entre 0 y 2, como sigue:
Frecuencia cardiaca:
0: si no hay latido.
1: si hay latidos pero menos de 100 por minuto.
2: si hay más de 100 latidos por minuto.
Esfuerzo respiratorio:
0: si no hay esfuerzo.
1: si hay respiración ocasional
2: si hay llanto vigoroso.
Tono muscular:
0: si no hay tono muscular (flacidez total).
1: si hay tono pero disminuido.
2: si hay tono suficiente (flexión de extremidades).
Irritabilidad:
0: si no hay respuesta a estímulo táctil.
1: si hay respuesta escasa y ocasional al estímulo.
2: si hay respuesta con llanto, reflejos reactivos al estímulotáctil.
Color:
0: si hay cianosis generalizada (color azulado de la piel).
1: cianosis distal (de los brazos, manos, piernas y pies).
2: rosado completo.
Según la evaluación neonatal el puntaje puede ser entre 0 y 10.
- De 0 a3 corresponde a un niño moderadamente asfixiado.
- De 4 a6 corresponde a una asfixia moderada.
- De 7 a10 es normal.
El Apgar al minuto tiene valor para que el pediatra reanime precozy oportunamente al recién nacido.
El Apgar a los 5 minutos tiene valor pronóstico para definir siésteserá normal o tiene riesgosneurológicos a futuro.
El Apgar de los 5 minutos es mucho más importante que el realizadoal minuto de vida debido a que al minuto de haber nacido aún puede tenerpresente algunos efectos transitorios, ocasionados por el proceso del partomismo.
¿Qué exámenes de sangre sele hacen al recién nacido?
Hay tres tipos de exámenes de rutina:
1) Grupo y Rh: para definir el riesgo de que haya incompatibilidadde sangre entre la madre y el hijo. Si son compatibles no hay problemas. Si sonincompatibles existe riesgo que la madre produzca anticuerpos que destruyan losglóbulos rojos del neonato.Esto sellama hemólisis, apareciendo ictericia o coloración amarilla de esclerasoculares y piel debido al aumento de bilirrubina en la sangre del bebé. Estamuestra de sangre se toma del cordón umbilical, al nacer el bebé.
2) TSH: medición de hormona tiroestimulante que estimula laproducción de tiroxina que es una hormona muy importante producida por laglándula tiroides. Su ausencia o disminución provoca hipotiroidismo con elriesgo inminente de daño cerebral severo conocido con el nombre de cretinismo.Este exámen se hace a todos los recién nacidos del país porque es la únicaforma de dignosticarlos precozmente y evitar totalmente el daño posterioradministrándosele la hormona tiroídea que necesita.
3) Enzima fenilalanina hidroxilasa: la ausencia o disminución deéstaenzima produce una enfermedadllamada fenilquetonuria. Si se pesquiza precozmente se evita un futuro dañocerebral severo eliminando de la dieta los alimentos que contengan fenilalanina(aminoácido esencial) de por vida. También la única forma de diagnosticar éstaenfermedad es diagnosticándola precozmente al nacer y con ello la evitamos.
¿Qué exámenes físicos sehacen al recién nacido?
Primero se ve en que estado nace. Si está rosado, activo,vigoroso,y definir sisu estado generales óptimo. Si nace en malas condiciones debemos objetivizarlo (pálido, frío,cianótico, ictérico, hipoactivo, somnoliento, etc). Debemos medir sus signosvitales (frecuencia cardíaca, temperatura, frecuencia respiratoria, presiónarterial). Examinar detalladamente cada sistema (cardiovascular, respiratorio,neurológico).
Definir el grado de madurez gestacional con que nació el bebé. Losbebés que nacen de término tienen una piel gruesa, con descamación inicial,nódulos y aréolas mamarias bien definidas, orejas cartilaginosas, elásticas,bien formadas, genitales masculinos con testículos bien palpables cubiertos porbolsas escrotales pigmentadas y rugosas, genitales femeninos con labios mayorespigmentados y cubriendo (o casi) a los menores, pliegues en toda la superficiede la planta de los pies. La condición neurológica se mide evaluando laconciencia (ojos abiertos), el tono muscular (extremidades en flexión) y losreflejos arcáicos o primitivos. Los reflejos más notables y relevantes son elde Moro (el RN abre y cierra los brazos al deflectar leve pero rápidamente lacabeza), la marcha (el RN camina al tomarlo verticalmente y hacerlo caminartocando la planta de los pies en alguna superficie plana), succión, y muchosotros.
¿Qué medicamentos se lecolocan al recién nacido?
Al RN se le colocan medicamentos profilácticos o preventivos paraevitar algunos riesgos inmediatos. Estos son la profilaxis ocular colocándosecolirio gotas de antibiótico en ambos ojos para evitar las conjuntivitis oinfecciones bacterianas oculares. La profilaxis de enfermedad hemorrágica delrecién nacido colocándose vitamina K inyectable intramuscular para elevar laprotrombina circulante en la sangre la cual se encuentra disminuida en todoslos neonatos con la consiguiente tendencia a las hemorragias.
¿Qué vacuna se coloca alrecién nacido?
Al nacer se coloca la vacuna BCG que protege al recién nacido de la Tuberculosis.
¿Cómo se debe hacer el aseodel cordón umbilical?
Se debe empapar un algodón con alcohol puro y aplicar tocaciones encada muda, especialmente en la inserción basal del cordón que tiende amantenerse húmeda y con ello aumenta el riesgo de infecciones purulentas. Esteprocedimiento debe hacerse hasta 3 a 5 días después de la caída del cordón.
¿Cuándo se cae el cordónumbilical?
Es variable entre 7 a 10 días y depende del grosor y consistencia de lagelatina de Warthon en la base de la inserción.
¿Cuándo se debe llevar a controlal recién nacido?
El primer control es alrededor de los 7-10 días de vida, a menosque el pediatra la cite antes por algún motivo puntual.
Posteriormente se recomienda, en lo posible un control mensualhasta el año.
¿Qué son las fontanelas?
Son espacios que quedan entre la confluencia de los huesos delcráneo. Son la fontanela anterior o mollera (espacio entre el hueso frontal ylos parietales) y fontanela posterior o lamdoídea (espacio entre los huesosoccipital y parietales).
Ud. los puede ubicar palpando el cuero cabelludo e inclusoobservarlos a simple vista en algunos casos ya que oscilan con el esfuerzo o elllanto del bebé.
¿Cuándo se cierran lasfontanelas?
Se cierran alrededor de los 18 meses con el crecimiento y desarrollode los huesos del cráneo. Esto es un término medio porque algunos cierran muchoantes. Hace algunos años había mucha preocupación cuando las fontanelascerraban muy precozmente. Ahora se sabe que no tiene mucha importancia y quesolo debe controlarse con radiografía de cráneo y ecografía cerebral.
¿Qué debo hacer, si soy Rhnegativo y mi bebé Rh positivo?
Si es el primer bebé y no ha tenido ningún aborto se debe vacunarcon inmunoglobulinas anti-D (Rhogam) para desensibilizarse o sea para impedir queusted produzca anticuerpos anti Rh contra su bebé evitando la destrucción(hemólisis) de sus glóbulos rojos con el consecuente riesgo de anemia,ictericia e hidrops conocidos con el nombre de eritroblastosis fetal.
Si es su segundo o tercer bebé y se ha colocado la vacuna en elpost parto anterior se vuelve a colocar, en cada oportunidad, para mantenerladesensibilizada. Si está sensibilizada debe vigilarse la condición del feto ymanejarse por su médico obstetra interrumpiéndose el embarazo cuando el riesgofetal sea importante.
Posteriormente, al nacer, el bebé debe quedar hospitalizado paratomar todas las medidas tendientes a disminuir los riesgos de la enfermedadhemolítica producida por la incompatibilidad al Grupo Rh. Estas medidas vandesde colocar al niño bajo luz blanca (fototerapia) hasta recambiar su sangre(exaguineo-transfusión).
¿Cuál es la mejor calefacción para el recién nacido?
El mejor es el calor radiante sin combustión de gases, como lasestufas eléctricas con o sin ventilador.
Escrito por jaimenorambuena el 15/05/2008 06:09 | Comentarios (8)
El pecho debe estar comandado por la necesidad del niño(llora de hambre) y la oferta de leche que tenga la madre. Si la cantidad deleche es suficiente (pechos duros) el bebé quedará satisfecho y probablementeno pedirá antes de 3 o 4 horas más; sino pedirá antes y mucho más seguido siqueda con hambre. El ritmo del pecho es libre demanda. Sin embargo el ritmoideal es cada 3 o cada 4 horas. El bebé no debe quedar más de 4 horas sinamamantar, si está durmiendo es preciso despertarlo. Si al comienzo hay pococalostro probablemente el niño pasará llorando de hambre y necesitará relleno.En esta situación consulte a su pediatra para que le indique el tipo derelleno, la cantidad y la frecuencia que requiere.
¿Por cuántotiempo es aconsejable dar pecho?
Según la recomendación de la Organización Mundialde la Salud, seaconseja un mínimo de seis meses.
Los pediatras también son partidarios de una lactanciamaterna prolongada, con un mínimo de 6 meses.
Las razones por las cuales las madres dan pecho solo uncorto tiempo se debe a razones prácticas, domésticas o porque deben volver atrabajar.
Otras razones son la creencia en una pérdida de losdepósitos de calcio en los huesos de la madre que se produciría con lalactancia prolongada y sus efectos en la producción de osteoporosis y sussecuelas, como la fractura del cuello femoral, aplastamiento de vértebrascervicales y otras.
Otros pediatras han estimulado una lactancia de conleche materna exclusiva y de libredemanda, que significa que la madre debería darle pecho al recién nacidocada vez que el bebé lo requiera y no agregar rellenos ni complementos deningún tipo.
Para esto, argumentan que la leche materna es muycompleta, que no tiene costo y quenotiene riesgos de transmitir infecciones. Además, se ha demostrado que lalactancia prolongada disminuye, en forma importante, el riesgo de cáncer demama.
Al hacer un balance de riesgos para la madre ybeneficios para el recién nacido, parece razonable recomendar una lactanciaprolongada ya que el único beneficio de una lactancia corta sería ladisminución relativa del riesgo deosteoporosis.Sin embargo éste se podría prevenir en la mujer con climaterio pre o postmenopáusico, a través de un diagnóstico y tratamiento precoz con un adecuado yoportuno régimen de estrógenos vía oral, no olvidándose de agregar el adecuadoaporte de Calcio y Vitamina D, mencionados anteriormente.
¿Cuándo esnecesario darle relleno?
Como se dijo anteriormente, cuando hay evidencias queapunten que el niño está llorando por hambre, tales como llanto que cede con elpecho, relleno, pechos blandos con poca leche, grietas del pezón (este dolor inhibela lactancia), peso estacionario, debiendo ponerse en contacto con el pediatrapara las indicaciones precisas.
Escrito por jaimenorambuena el 15/05/2008 06:03 | Comentarios (0)
Una de las patologías mamarias más frecuentesen el período post-parto la constituye la mastitis puerperal. Esta esocasionada, habitualmente, por el paso de gérmenes o microbios desde la bocadel bebé al pezón de la madre, durante la succión. Otras puertas de entrada sonlas grietas del pezón, las erosiones cutáneas o el eczema, a través de lascuales los microorganismos pasan directamente al tejido mamario.
¿Porqué se produce la mastitis?
El proceso se ve favorecido por la retenciónláctea, el estado nutritivo deficiente, la disminución de las defensas delperíodo post parto y la falta de un aseo adecuado. Algunas de las formas deprevenir esta enfermedad consisten en preparar adecuadamente los pezonesdurante el embarazo, con lociones que favorecen el masaje de estos, mejorar lascondiciones de aseo de la mama, incluyendo el pezón, vaciar completamente laglándula mamaria durante el proceso de lactancia y usar, preventivamente,protectores de pezón en base a silicona.
¿Quépuedo hacer en caso de grietas del pezón?
En el caso de grietas pequeñas ysuperficiales, se ha recomendado el uso de algunos ungüentos cicatrizantes conreguladores del tejido conjuntivo.
Para prevenir la aparición de grietas mas profundas, durante lalactancia, se recomienda el uso de los protectores de pezones. Estos son unaespecie de sombrero de silicona que secoloca sobre el pezón, de tal modo que al succionar los pezones, el bebéaprieta la silicona del protector y no el pezón directamente.
Cuando es necesario suspender la lactancia,la mejor alternativa está dada por la Cabergolina, que es una droga de más fáciladministración que la Bromocriptina, permite una terapia corta y además, presentauna mejor tolerancia gástrica.
¿Quédebo hacer si sangran mis pezones?
Esto ocurre habitualmente los primeros díasdel bebé, cuando la succión es muy enérgica, las mamadas son muy prolongadas(30 minutos a 2 horas) y la técnica es inadecuada. Debe prevenir estocontrolando que cada mamada dure 5 minutos a cada lado en un comienzo, despuésde 10 a15 días las mamadas pueden ser más largas (10 a 20 minutos por lado). El bebé debesuccionar toda la aréola y no sólo la punta del pezón. Cuando aparecen lasgrietas del pezón debe colocarse cremas protectoras y regeneradoras(madecassol, celulase o crema de matico) después de amamantar. Mientras durenlas grietas las mamadas deben ser cortas (no más de 3 minutos) y más frecuentes(cada 1 a2 horas).
¿Porqué ocurre la baja producción de leche?
Otros de los problemas al que se veenfrentada la madre en el post parto, es a la producción insuficiente de leche.Esto puede estar dado por 2 factores principales, uno es de origen genético yen segundo lugar por razones síquicas de la madre. Estas presentan confrecuencia un cuadro de depresión que influye en la producción de leche y estadisminución a su vez repercute en su estado anímico y depresivo, originándoseun círculo vicioso.
¿Puedeser por tener los senos pequeños?
El tamaño de la glándula mamaria no tienerelación con la cantidad de leche que es capaz de producir una determinadamama, ya que se ha visto que mamas pequeñas pueden ser capaces de producirgrandes cantidades de leche y otras muy grandes que están formadas en granparte por tejido adiposo producen pequeñas cantidades. La alimentaciónadecuada, incluyendo un buen aporte de calcio, parece no tener importancia enla producción láctea.Esto se hacomprobado de estudios realizados en países pobres con desnutrición como en la India, donde la lactanciaexclusiva y prolongada no ha presentado dificultades.
¿Quépuedo hacer si tengo poca leche?
Cuando ocurre esta baja producción de lechese puede tratar con medicamentos en base a sulpiride, que han demostrado muybuenos efectos en aumentar el flujo lácteo. El mecanismo de acción está dadopor dos vías, uno a través del aumento de la prolactina y otro a través de suefecto tranquilizante y probablemente antidepresivo.
Es importante tener en cuenta que elSulpiride puede impedir la baja normal del peso durante el post parto; lo cualpuede influir negativamente en algunas mujeres con problemas de obesidad y/odepresión post parto.
Cuando nace el bebé, el llanto es unindicador claro de buena vitalidad, siendo esperado con gusto por los padres.Luego de esa instancia, el llanto es siempre un motivo de inquietud.
El llanto es un sonido emitido por el bebé enforma refleja, ya sea involuntario o como una respuesta a un estímulodesagradable. En el primer mes de vida no se acompaña de lágrimas. Las lágrimasa esta edad reflejan, más bien, una irritación de los ojos.
Con el paso de las noches, los padres vandiferenciando entre un llanto por hambre, por falta de bienestar (pañaleshúmedos o sucios) o el motivado por una urgencia. El tiempo que llora un bebéva aumentando en duración e intensidad hasta los dos a tres meses, en que puedellorar desconsoladamente hasta la mitad del tiempo que está despierto.
El llanto debido a cólicos, es inconsolable yse presenta en algunas guaguas a pesar de estar bien alimentadas y sin ningunaenfermedad evidente. Se trata de una incomodidad brusca que se acentúa a partirde la tarde. Puede existir el antecedente de poco contacto piel a piel con lamadre, mala técnica de amamantamiento, alimentación con mamadera o antecedentesfamiliares de alergia. La guagua con cólicos en general no vomita y susdeposiciones son normales. Para el tratamiento del cólico del bebé, la madredebe suprimir la leche de vaca o el uso transitorio de una leche basada en soyapara el niño. No se aconsejan los antiespasmódicos a esta edad.
Si el llanto se mantiene a pesar del usoprudente de antiaerofágicos. Se debe consultar al pediatra para buscar unacausa orgánica de dolor, como una hernia inguinal incipiente o un reflujogastro-esofágico.
El rechazo del amamantamiento es tambiéncausa frecuente de llanto, por hambre. El recién nacido que mama bien recuperael peso de nacimiento antes de los 10 días de vida; empieza a subir hasta 170 gramos semanales;moja hasta seis pañales al día y en la noche permanece hasta cuatro horas sinllorar. Si el aumento de peso no alcanza ese valor, siempre debe insistirse enmejorar la lactancia materna, antes de indicar una mamadera.
Serecomienda:
- Estimular el labio inferir del bebé con elpezón, para que el niño abra la boca; luego, asegurarse de que éste succionedesde la areola, empujando con su lengua el pezón hacia el paladar
- Revisar y limpiar secreciones en la nariz.
Cuando una guagua no quiere mamar, puede quese haya acostumbrado al biberón. En tal caso se observará que empuja el pezónfuera de la boca en lugar de comprimirlo contra el paladar.
Una causa poco recordada del rechazo al pechoes el mal funcionamiento de la articulación de la mandíbula por el uso defórceps en el parto, que produce dolor maxilar en el niño. En caso desospecharlo, consulte a su pediatra.
El espasmo del sollozo o apnea emotiva quesigue a algunos tipos de llanto produce también gran inquietud en los padres.Este cuadro se caracteriza por la contención de la respiración por 10 a 15 segundos en el cursode un llanto. Con el paso de los segundos el niño se coloca morado y puedeterminar con pérdida de la conciencia y pequeñas sacudidas del cuerpo. Elorigen del llanto que origina la apnea suele ser irrelevante, como un pequeñogolpe o una frustración y, en lo demás, está completamente sano. Esta apneasuele durar hasta después del año de vida. Muchas veces existe algún desajusteen la relación con los padres y esta falta de armonía se va agravando a medidaque los episodios apneicos son mas frecuentes. En estos casos, siempre debeconsultar con su pediatra, para descartar alguna alteración neurológica.
Los padres deben atender el llanto del niño,pero tomándolo con la calma necesaria para tratar de aclarar si llora porincomodidad (pañales húmedos o sucios), por hambre o por una enfermedaddolorosa.
No se le debe dejar llorar indefinidamente,hasta que se canse o se duerma. En estas condiciones el niño reconocerá unafalta de apoyo de los padres, perdiéndose una oportunidad preciosa paraestrechar el vínculo con el hijo o hija.
La Muerte súbita del lactante, es una muerte repentinade éste,sin enfermedad previa y que enel que el análisis de anatomía patológica, no demuestra una causa aparente.También se conoce como síndrome de muerte súbita del lactante, muerte nocturnao muerte en la cuna, ya que se produce de forma característica cuando el bebéduerme. Este síndrome aparece con más frecuencia en lactantes entre 1 y 4 mesesde edad, en los bebés varones y en los prematuros o con bajo peso al nacer.
¿Sepuede prevenir la muerte súbita?
Existen numerosos factores de riesgo deMuerte Súbita que se han detallado en la literatura médica. A continuación semencionan algunos de ellos:
1. Edad: La máxima incidencia se da entre losdos y cuatro meses. El 90 por ciento de las muertes súbitas se produce duranteel primer semestre de vida. Sin embargo, es poco común antes de 1 mes o despuésde los 6 meses. Se presenta en forma esporádica hasta los 12 meses yexcepcionalmente, después del año de vida.
2. Sexo: 3 de cada 5 casos son niños varones.
3. Horario: Se produce mientras duermen,entre las 24 y las 9 hrs.
4. Estación del año: Es más frecuente en losmeses fríos.
5. Antecedentes mórbidos: Historia deinfección respiratoria leve; síntomas gastrointestinales en la semana previa.
6. Antecedentes familiares: El riesgo semultiplica por 10 si es un hermano sucesivo y por 40 si es un hermano gemelo.
7. Lactancia: Más frecuente si se alimentacon leche artificial.
8. Factores maternos: Solteras, jóvenes,multíparas con intervalos cortos entre embarazos (si la madre es menor de 20años o si tiene más de 4 hijos, el riesgo aumenta 4 veces), abortos previos,anemia durante el embarazo, adicción al tabaco o drogas, falta de controlprenatal y postnatal.
9. Factores ambientales: Nivel socioeconómicobajo; áreas urbanas; dormir boca abajo; exceso de calor ambiental.
10. Antecedente de hijo prematuro, con bajopeso al nacer y apneas (períodos de falta de respiración).
¿Quéniños están más expuestos a la muerte súbita?
1. Los niños que han sufrido un episodioaparentemente letal, como.
2. Niños que presentan apnea grave sin causaconocida.
3. Niños que sufren, con frecuencia, pausasrespiratorias de 5 a10 segundos.
4. Niños que tienen un hermano gemelo o anteriorque haya sufrido una muerte súbita.
5.Niños que presentan dificultades en la ingestión de alimentos.
6. Niños con problemas pulmonares,neurológicos o cardíacos.
7. Recién nacidos prematuros que sufren apneapero no requieren hospitalización.
8. Ex -prematuros con displasia broncopulmonar, es decir, con bronquitis obstructivas a repetición motivada por lainmadurez de los pulmones.
9. Lactantes con traqueotomía.
10. Hijos de madres adictas a la cocaína o alos opiáceos.
¿Quécosas favorecen la muerte súbita:
1. Dormir boca abajo durante el primersemestre de vida
2. Madre fumadora durante el embarazo y lalactancia y el humo del cigarrillo en
el ambiente.
3. Dependencia a drogas de la madre.
4. Temperatura ambiental superior a 20º C,por exceso de calefacción o de ropa de
abrigo.
5. Dormir en la cama de los padres
6. Lactancia artificial
¿Quémedidas preventivas se pueden tomar?
1. Determinar si el bebé pertenece a un grupode alto riesgo.
2. Acostumbrarlo a dormir boca arriba.
3. Que duerma en su propia cama.
4. Acostarlo sobre una superficie rígida.
5. No abrigarlo demasiado
6. No fumar ni permitir que se fume en suentorno
7. Promover la lactancia materna
¿Cuándose justifica el uso del monitor de apnea?
Cuando existe el antecedente de una muertesúbita en un hermano anterior.
¿Cuándodebo llamar al pediatra de urgencia?
Cuando su bebé presenta fiebre, cólicosintestinales, tos, ahogo, cianosis o color azul de labios y manos, deposicionescon sangre, la estitiquez, vómitos, llanto persistente y agudo.
Una madre primeriza tendrá varias dudas y elprimer control, alrededor de los 7-10 días, tiene por objeto aclarar muchosdetalles que son normales como son los movimientos reflejos, el hipo, losprimeros pujos para defecar, el estridor nasal matinal y nocturno, ictericiafisiológica, etc. Con estas instrucciones evitará muchas consultas excesivas alpediatra.
Escrito por jaimenorambuena el 15/05/2008 06:00 | Comentarios (1)
Algunas de las alternativas de anticoncepcion post parto son las siguientes:
1. Pildoras de Progestina Pura.
2. Implantes Subdermicos.
3. Dispositivos Intrauterinos.
4. Inyectable Trimestral.
5. Anillo vaginal de Progesterona pura
6. Condones masculinos
7. Condones femeninos
8. Metodos Naturales
9. Lactancia
1) Pildoras de ProgestinaPura
Son pildoras anticonceptivas que contienen una progestina, que es mas potente que la progesterona natural, gracias a lo cual se pueden usar endosis muy bajas. No contienen estrogenos por lo que no alteran la lactancia,incluso, esta podria mejorar gracias al efecto anti-estrogenico del progestogeno, ya que compite con los estrogenos, por la union y bloqueo de las proteinas receptoras de hormonas dentro de la celula. Estas pildoras tienen,ademas, la ventaja de no aumentar el riesgo, especialmente en fumadoras, dealgunas complicaciones asociadas al estrogeno, como trombo-embolismo,enfermedad coronaria y la enfermedad cerebro-vascular.
Algunos ejemplos de las llamadas Pildoras de Progestinas Puras son: Cerazette Exluton y otros.
Es conveniente recordar algunos aspectos sobre estos anticonceptivos:
1. El mecanismo de accion de algunas Pildoras de Progestina Puraque contienen desogestrel como Cerazette y otras, consiste en una supresion dela ovulacion, a traves de un feedback negativo que inhiben las gonadotrofinas involucradas en este proceso, ademas tienen un efecto directo a nivel delcuello uterino alterando las caracteristicas normales del moco cervical quedificultan el ascenso de los espermatozoides.
Otras pildoras de progestina pura a base de levonorgestrel olinestrenol como Microval y otros, no son tan efectivas a nivel de inhibicion ovarica, produciedose ovulacion en solo un 60% de los casos, por lo que suefecto anticonceptivo se obtiene, principalmente, a traves de su accion a niveldel cuello uterino, alterando la calidad y reduciendo la cantidad del mococervical y a nivel de endometrio, donde alteran el proceso de crecimiento ydesarrollo de �ste.
2. Desventajas: Se han descrito algunas desventajas que tendr�anlas P�ldoras de Progestina Pura, como sangrados intermenstruales o spotting,Sin embargo, cuando la mujer esta en el per�odo de lactancia, �stos son muyinfrecuentes, debido a la amenorrea fisiol�gica en que se encuentra.
3. Puntualidad: Se debe insistir en la toma continua a la mismahora, ininterrumpidamente, todo el mes. El blister puede tener 28 o 35comprimidos, seg�n la marca. Se debe recordar a la usuaria que no se descansa 7d�as como se acostumbra hacer con las p�ldoras combinadas. As� se contin�atodos los meses siguientes, hasta que aparece la primera menstruaci�n siguienteal t�rmino de la lactancia, momento en que la mujer deber� decidir c�al ser� elm�todo que continuar� usando. Si se desea continuar con este tipo de p�ldoradespu�s de la lactancia, s�lo es posible hacerlo con algunas de ellas quecontienen desogestrel(Cerazette� yotros) ya que estas ofrecen una seguridad igual a la p�ldora combinada, cuandose usan fuera del per�odo de lactancia gracias a que, adem�s de actuar sobre elmoco cervical, tienen un efecto anovulatorio y adem�s alterar�a el endometriohaci�ndolo menos receptivo durante el proceso de implantaci�n,
2) Implantes Subcut�neos
Los implantessubcut�neos, al igual que otros m�todos de larga duraci�n, tienen la ventaja deevitar la interrupci�n del m�todo, observado en las usuarias de anticoncepci�noral; El uso inconsistente o la discontinuaci�n del uso de la p�ldora, ser�aresponsable de aproximadamente el 20% de los embarazos no deseados que ocurrenanualmente en USA, en este grupo de mujeres.
Implanon�: Es una moderna alternativa para las mujeres en el per�ododel post parto. Consiste en el uso de una peque�a varilla subd�rmica, delgada yflexible del tama�o de un f�sforo, que contiene Etonogestrel (metabolito activodel desogestrel).
Implanon� es un anticonceptivo hormonal reversible de largaduraci�n, que entrega protecci�n anticonceptiva durante 3 a�os. Tiene laventaja de consistir en una sola varilla y no seis, como otras presentaciones yser de f�cil inserci�n y remoci�n. Su seguridad es excelente ya que alcanza losmismos niveles de seguridad que una p�ldora combinada bien tomada. Su mecanismode acci�n consiste en evitar la ovulaci�n y aumentar la viscosidad del mococervical.
Se recomienda en especial, en aquellas mujeres que tienden aolvidar la toma de la p�ldora d�a a d�a y en aqu�llas que deseen usar un m�todomoderno, discreto y confiable, que les asegure una anticoncepci�n durante unper�odo prolongado. Durante este tiempo, la liberaci�n de la progestina esconstante, evit�ndose el alza hormonal que se observa con la ingesti�n de cadap�ldora anticonceptiva y el alza inicial que se observa con los anticonceptivosinyectables
Implanon es bien tolerado por la madre, no interfierecon la lactancia ni con el crecimiento de los lactantes.
Norplant�, Consiste en 6 c�psulas de silicona rellenas con unahormona sint�tica que se insertan bajo la piel del brazo de la mujer por mediode un procedimiento quir�rgico menor. Cada c�psula contiene 36 mg deLevonorgestrel, una progestina sint�tica ampliamente utilizada en losanticonceptivos hormonales combinados y en los de progestinas puras. La Progestina difundelentamente a trav�s de las paredes de las c�psulas obteni�ndose una baja dosiscontinua circulante. La protecci�n anticonceptiva se obtiene ya en las primerashoras de la inserci�n y tiene una acci�n continua durante 5 a�os El retorno ala fertilidad es r�pido cuando los implantes son retirados. Su mecanismo deacci�n se consigue a trav�s de la frenaci�n de la ovulaci�n y del espesamientodel moco cervical, el que se transforma para dificultar el paso de losespermatozoides. Se describe un �ndice de Pearl de 0.1 embarazos por 100mujeres/a�o.
Entre las desventajas se pueden mencionar el hecho de que debe serinsertado por un operador entrenado y calificado, al igual que para suremoci�n. El costo inicial es m�s alto que el de los m�todos de corta duraci�n.Por otro lado, un porcentaje importante de usuarias experimenta alteraciones delos patrones de sangrado menstrual. Adem�s, el mayor n�mero de varillas autilizar (6) hace mas lento y dif�cil, tanto el proceso de inserci�n, como deextracci�n. Por �ltimo, los implantes pueden ser visibles.
3) Dispositivo intrauterino
El DIU, (NovaT, T de cobre, Lippes, Multiload y otros), es otraalternativa a usar en el per�odo de lactancia. Est� indicado, principalmente,en mujeres que tienen contraindicaciones para el uso de anticonceptivoshormonales, en mujeres que han tenido una mala experiencia con el uso de lap�ldora o que olvidan �sta con frecuencia. Estos dispositivos se colocan unavez que el �tero ha regresado a su tama�o normal (40 d�as despu�s del parto) ysu duraci�n es de 4 a10 a�os, dependiendo del modelo y marca que se utilice.
Los mecanismos exactos de su funcionamiento a�n no han podido seraclarados. Entre las hip�tesis que se han planteado, la interferencia con eltransporte de los espermatozoides hacia las trompas ser�a la m�s importante. ElDiu producir�a, adem�s, una reacci�n inflamatoria a cuerpo extra�o y al cobre,lo cual resultar�a en la liberaci�n de leucocitos, especialmente macr�fagos,que fagocitar�an todo elemento extra�o en la cavidad uterina, incluyendo losespermatozoides. No se ha demostrado un efecto delet�reo sobre el ovocito, comotampoco se ha demostrado una interferencia con el proceso normal de nidaci�n encaso de falla del m�todo.
Ventajas del Diu
1. Permite el cumplimiento de la anticoncepci�n en formaininterrumpida, por 4 a10 a�os, sin necesidad de una preocupaci�n diaria ni mensual por parte de lausuaria.
2. Solo se necesitan 2 a 3 controles al a�o, para descartar infecci�n a nivelde cavidad uterina y anexos y para realizar una ecograf�a que permita descartarun eventual descenso de �ste. Posteriormente basta con un control anual.
3. No se relaciona con edema, cefalea, variaciones del pesocorporal ni alteraciones de la l�bido, o del humor, que se observan en algunasusuarias de anticonceptivos orales.
Desventajas atribuidas al Diu
1. Alto costo inicial.
2. Hipermenorrea - menometrorragia y dismenorrea: El Diu aumentar�ala cantidad y la duraci�n del flujo menstrual as� como el dolor durante lamenstruaci�n. Este exceso de flujo menstrual podr�a producir molestias en lausuaria, restricciones en su vida diaria y una influencia negativa en elbalance de hierro, pudiendo llegar a producir anemia.
3. Spotting: Los Dispositivos Intrauterinos aumentar�an lafrecuencia de episodios de spotting. Las p�rdidas de sangre, en estos casos,son peque�as y no alcanzan a producir alteraciones del balance de hierro; Sinembargo, estas pueden resultar molestas para las usuarias.
4. Endometritis: Los Dispositivos Intrauterinos aumentar�an elriesgo de endometritis por el trauma directo, tanto al endocervix como alendometrio, por la inflamaci�n producida por el Diu, como por la reacci�n acuerpo extra�o dentro de un �rea as�ptica, constituida por la cavidad uterina,que podr�a contaminarse con bacterias en el momento de la inserci�n.
4. Salpingitis: Se ha encontrado un 0.6% de salpingitis entre laspacientes usuarias de Diu.
5. Embarazo tubario: Cuando se las compara con mujeres que no usanm�todos anticonceptivos, los DIUs aumentar�an el riesgo de embarazo tubario am�s del doble: De un 2% a un 5% del total de embarazos producidos en usuariasdeDIU.(Esto no significa que el 5% de las usuarias de DIU tendr�n unembarazo tubario).El riesgo ser�a mayor en aquellas usuariaspor largos per�odos, comparadas con mujeres que lo usan por corto tiempo,Cuando se las compara con las usuarias de anticoncepci�n oral, el riesgo detubario aumentar�a 3 veces.
El riesgo de tubario ser�a a�n mayor, inmediatamente despu�s deretirado el Diu. Por ello se ha recomendado a �stas mujeres, evitar un embarazopor, al menos, 3 meses despu�s de la extracci�n, utilizando otro m�todo durante�ste per�odo.
6. Riesgo de perforaci�n uterina al momento de la inserci�n. Cuandoestas han ocurrido, han estado m�s relacionadas con errores en el procedimientode inserci�n (estrechez y/o sinequias endocervicales, mal c�lculo en lahisterometr�a, retroversiones o anteversiones marcadas, etc.).
5. Riesgo de migraci�n hacia la cavidad abdominal y eventualperforaci�n de v�sceras:
4. Inyectable Trimestral
5. Progesterona Inyectable
Es otra alternativa para este per�odo post parto, ya que evita laovulaci�n sin afectar la lactancia. Esta hormona se inyecta por v�aintramuscular cada 3 meses.
La progesterona Inyectable produce una menstruaci�n muy escasa y enlos primeros 6 a8 meses la menstruaci�n va disminuyendo en cantidad y duraci�n. Una desventajarelativa de este m�todo es que al a�o de uso, pr�cticamente todas las usuariaspresentan amenorrea. Despu�s de suspender su administraci�n, se recuperan lasmenstruaciones y la fertilidad en 8a 12 meses,aproximadamente.
6. AVP
El AVP oAnillo Vaginalde Progesterona consiste en un anillo de silastic que contiene 2.074 gramos deprogesterona natural, la que se absorbe a trav�s de la pared de la vagina alcanzandoconcentraciones plasm�ticas similares a la mitad de una fase l�tea normal. Cada anillo tiene un di�metro central de8.4 mmy un di�metro total de 58 mm;contienen alrededor de 2 gde progesterona y liberan 10 mg. al d�a durante un per�odo de 3 meses, lograndoconcentraciones plasm�ticas de progesterona de 25 nmol/L en la primera semanade uso para descender gradualmente hasta 10 nmol/L al final del tercer mes.
La tasasacumuladas de embarazo de son de 0 a 1.5 por 100 a�os mujer, similares a aquellasobservadas con el DIU con cobre.
El anillo secoloca en la vagina a partir los 60 d�as post-parto a mujeres en lactanciaexclusiva y amenorrea, se mantiene continuamente en la vagina y es reemplazadocada 90 d�as por otro anillo mientras dura la lactancia, hasta que se cumpla una�o post-parto.
La progesterona prolonga el per�odo de anovulaci�n y amenorreapost-parto. El mecanismo de acci�nparece realizarse a trav�s de un aumento de la sensibilidad del sistemahipot�lamo-hip�fisis a la succi�n, por loque actuar�a reforzando los mecanismos naturales de la infertilidad asociada ala lactancia.
El AVP no altera la duraci�n de la lactancia ni el crecimiento de loslactantes. La progesterona no se absorbe por v�a oral, por esto no esbiodisponible para el lactante si la ingiere en la leche materna; adem�s notiene contraindicaciones m�dicas y no tiene efectos sist�micos. Se evita elprimer paso por el h�gado lo que permite utilizar dosis bajas.
Entre los efectosadversos del APV, se mencionan efectos locales, tales como irritaci�n, dolor,aumento de la secreci�n vaginal, lesiones del epitelio y molestias durante lasrelaciones sexuales.
Una de lasdesventajas de este anillo es que puede expulsarse, especialmente cuando esutilizado por mult�paras, mujeres con prolapso vaginal y/o con constipaci�n;siendo esta �ltima una complicaci�n frecuente en el posparto. No ofreceprotecci�n durante los primeros 60 d�as post parto. Tambi�n existe laposibilidad del uso incorrecto. Cuando la usuaria se adapta bien al m�todo y loutiliza en forma correcta, es una buena candidata para usar el anillo vaginal(NuvaRing�), una vez terminado el per�odo de lactancia.
7. Condonesmasculinos
Los condones masculinos constituyen un buen m�todo anticonceptivoen el post parto, sin embargo son necesarios varios cuidados para que seaefectivo:
A) Usar condones de buena calidad. Algunos de los condones quecumplen con estos requisitos son: Life style, Rosetex, Yosi y otros.
B) Usar el cond�n desde el principio de la relaci�n sexual. Evitarel contacto genital previo y menos a�n, la penetraci�n sin �l.
C) Abrir con cuidado el paquete para no romper el cond�n, sindesenrollarlo antes de coloc�rselo. Debe colocarse el cond�n cuando el peneest� erecto. Apretar el extremo del cond�n y colocarlo sobre elextremo de �ste, y se debe continuar apretando, mientras se lo desenrolla hastala base del pene.
D) Inmediatamente despu�s de la eyaculaci�n, introducir los dedos�ndice y medio en la vagina, palpar el cond�n y proceder a estirarlo hacia subase. Sujetarlo con estos dos dedos y solo entonces proceder a retirar el pene,sin dejar de sujetar el cond�n con los dos dedos antes mencionados.
E) Revisarlo: Llenar el cond�n con agua de la llave, para descartaruna probable ruptura de �ste durante la relaci�n sexual. En caso de comprobarseuna ruptura, se puede disminuir el riesgo de embarazo, recurriendo a laanticoncepci�n de emergencia.
F) No debe ser reutilizado: se debe recordar al usuario, que esmejor considerar al cond�n como un m�todo desechable.
Una ventaja importante del cond�n masculino, es que constituye el �nicom�todo que protege de varias infecciones de transmisi�n sexual, incluyendo laenfermedad de Inmunodeficiencia Adquirida o SIDA. No requiere prescripci�n nievaluaci�n m�dica.
Entre las desventajas, se pueden se�alar, un �ndice de seguridadmenor a los otros m�todos anticonceptivos. El porcentaje defalla, a�n con un uso adecuado, alcanza alrededor de un 3%. Otra desventaja es el costo, considerandoque se debe utilizar una sola vez..Una desventaja relativa de este m�todo,consiste en que no permite una relaci�n sexual espont�nea, al incorporar unprocedimiento que interrumpe la etapa previa a la penetraci�n.
8. M�todos Naturales
Los llamados m�todos �naturales�, como elBillings, sintot�rmico, o curva de temperatura, y el control del moco cervical no sirven en este per�odo, dado que el restablecimiento de ciclosovulatorios es muy variable de una mujer a otra durante el per�odo delactancia. En promedio, los ciclos se inician a los 6 meses post parto, sinembargo, es tan normal que ocurra a los 3 meses o hasta 1 a�o post parto.
Los defensores del m�todo Billingsplantean que, aquellas mujeres que ya lo utilizaban, antes del embarazo,podr�an reconocer el inicio de su per�odo f�rtil, aun en ausencia de la primeramenstruaci�n.
El m�todo calendario, por otro lado,tampoco sirve mientras no se restablezca el patr�n menstrual de la mujer.
9. Lactancia
La lactancia por s� sola no protege de un embarazo nodeseado. Usando este m�todo, la probabilidadacumulada de embarazarse puede llegar casi hasta un 10% al sexto mespost-parto. La probabilidad de embarazo es algo menor en aquellas madres quepractican el M�todo de Amenorrea delactancia (exclusiva, sin rellenos ni alimentos), que se basa en laanovulaci�n fisiol�gica que ocurre en la mujer que amamanta frecuentemente, conno m�s de 6 horas de intervalo entre un amamantamiento y otro, que se mantieneen amenorrea, con un lactante que recibe lactancia exclusiva, y hasta los 6meses de vida, se lograr�an �ndices de embarazo que fluctuar�an entre 0.5 y 2embarazos por 100 mujeres a�o.
