ANTICONCEPTIVOS POST PARTO
METODOS
ANTICONCEPTIVOS
POST PARTO
Algunas de las alternativas de anticoncepcion post parto son las siguientes:
2. Implantes Subdermicos.
3. Dispositivos Intrauterinos.
4. Inyectable Trimestral.
5. Anillo vaginal de Progesterona pura
6. Condones masculinos
7. Condones femeninos
8. Metodos Naturales
9. Lactancia
1) Pildoras de ProgestinaPura
Son pildoras anticonceptivas que contienen una progestina, que es mas potente que la progesterona natural, gracias a lo cual se pueden usar endosis muy bajas. No contienen estrogenos por lo que no alteran la lactancia,incluso, esta podria mejorar gracias al efecto anti-estrogenico del progestogeno, ya que compite con los estrogenos, por la union y bloqueo de las proteinas receptoras de hormonas dentro de la celula. Estas pildoras tienen,ademas, la ventaja de no aumentar el riesgo, especialmente en fumadoras, dealgunas complicaciones asociadas al estrogeno, como trombo-embolismo,enfermedad coronaria y la enfermedad cerebro-vascular.
Algunos ejemplos de las llamadas Pildoras de Progestinas Puras son: Cerazette Exluton y otros.
Es conveniente recordar algunos aspectos sobre estos anticonceptivos:
1. El mecanismo de accion de algunas Pildoras de Progestina Puraque contienen desogestrel como Cerazette y otras, consiste en una supresion dela ovulacion, a traves de un feedback negativo que inhiben las gonadotrofinas involucradas en este proceso, ademas tienen un efecto directo a nivel delcuello uterino alterando las caracteristicas normales del moco cervical quedificultan el ascenso de los espermatozoides.
Otras pildoras de progestina pura a base de levonorgestrel olinestrenol como Microval y otros, no son tan efectivas a nivel de inhibicion ovarica, produciedose ovulacion en solo un 60% de los casos, por lo que suefecto anticonceptivo se obtiene, principalmente, a traves de su accion a niveldel cuello uterino, alterando la calidad y reduciendo la cantidad del mococervical y a nivel de endometrio, donde alteran el proceso de crecimiento ydesarrollo de �ste.
2. Desventajas: Se han descrito algunas desventajas que tendr�anlas P�ldoras de Progestina Pura, como sangrados intermenstruales o spotting,Sin embargo, cuando la mujer esta en el per�odo de lactancia, �stos son muyinfrecuentes, debido a la amenorrea fisiol�gica en que se encuentra.
3. Puntualidad: Se debe insistir en la toma continua a la mismahora, ininterrumpidamente, todo el mes. El blister puede tener 28 o 35comprimidos, seg�n la marca. Se debe recordar a la usuaria que no se descansa 7d�as como se acostumbra hacer con las p�ldoras combinadas. As� se contin�atodos los meses siguientes, hasta que aparece la primera menstruaci�n siguienteal t�rmino de la lactancia, momento en que la mujer deber� decidir c�al ser� elm�todo que continuar� usando. Si se desea continuar con este tipo de p�ldoradespu�s de la lactancia, s�lo es posible hacerlo con algunas de ellas quecontienen desogestrel (Cerazette� yotros) ya que estas ofrecen una seguridad igual a la p�ldora combinada, cuandose usan fuera del per�odo de lactancia gracias a que, adem�s de actuar sobre elmoco cervical, tienen un efecto anovulatorio y adem�s alterar�a el endometriohaci�ndolo menos receptivo durante el proceso de implantaci�n,
2) Implantes Subcut�neos
Los implantessubcut�neos, al igual que otros m�todos de larga duraci�n, tienen la ventaja deevitar la interrupci�n del m�todo, observado en las usuarias de anticoncepci�noral; El uso inconsistente o la discontinuaci�n del uso de la p�ldora, ser�aresponsable de aproximadamente el 20% de los embarazos no deseados que ocurrenanualmente en USA, en este grupo de mujeres.
Implanon�: Es una moderna alternativa para las mujeres en el per�ododel post parto. Consiste en el uso de una peque�a varilla subd�rmica, delgada yflexible del tama�o de un f�sforo, que contiene Etonogestrel (metabolito activodel desogestrel).
Implanon� es un anticonceptivo hormonal reversible de largaduraci�n, que entrega protecci�n anticonceptiva durante 3 a�os. Tiene laventaja de consistir en una sola varilla y no seis, como otras presentaciones yser de f�cil inserci�n y remoci�n. Su seguridad es excelente ya que alcanza losmismos niveles de seguridad que una p�ldora combinada bien tomada. Su mecanismode acci�n consiste en evitar la ovulaci�n y aumentar la viscosidad del mococervical.
Se recomienda en especial, en aquellas mujeres que tienden aolvidar la toma de la p�ldora d�a a d�a y en aqu�llas que deseen usar un m�todomoderno, discreto y confiable, que les asegure una anticoncepci�n durante unper�odo prolongado. Durante este tiempo, la liberaci�n de la progestina esconstante, evit�ndose el alza hormonal que se observa con la ingesti�n de cadap�ldora anticonceptiva y el alza inicial que se observa con los anticonceptivosinyectables
Implanon es bien tolerado por la madre, no interfierecon la lactancia ni con el crecimiento de los lactantes.
Norplant�, Consiste en 6 c�psulas de silicona rellenas con unahormona sint�tica que se insertan bajo la piel del brazo de la mujer por mediode un procedimiento quir�rgico menor. Cada c�psula contiene 36 mg deLevonorgestrel, una progestina sint�tica ampliamente utilizada en losanticonceptivos hormonales combinados y en los de progestinas puras.
Entre las desventajas se pueden mencionar el hecho de que debe serinsertado por un operador entrenado y calificado, al igual que para suremoci�n. El costo inicial es m�s alto que el de los m�todos de corta duraci�n.Por otro lado, un porcentaje importante de usuarias experimenta alteraciones delos patrones de sangrado menstrual. Adem�s, el mayor n�mero de varillas autilizar (6) hace mas lento y dif�cil, tanto el proceso de inserci�n, como deextracci�n. Por �ltimo, los implantes pueden ser visibles.
3) Dispositivo intrauterino
El DIU, (NovaT, T de cobre, Lippes, Multiload y otros), es otraalternativa a usar en el per�odo de lactancia. Est� indicado, principalmente,en mujeres que tienen contraindicaciones para el uso de anticonceptivoshormonales, en mujeres que han tenido una mala experiencia con el uso de lap�ldora o que olvidan �sta con frecuencia. Estos dispositivos se colocan unavez que el �tero ha regresado a su tama�o normal (40 d�as despu�s del parto) ysu duraci�n es de
Los mecanismos exactos de su funcionamiento a�n no han podido seraclarados. Entre las hip�tesis que se han planteado, la interferencia con eltransporte de los espermatozoides hacia las trompas ser�a la m�s importante. ElDiu producir�a, adem�s, una reacci�n inflamatoria a cuerpo extra�o y al cobre,lo cual resultar�a en la liberaci�n de leucocitos, especialmente macr�fagos,que fagocitar�an todo elemento extra�o en la cavidad uterina, incluyendo losespermatozoides. No se ha demostrado un efecto delet�reo sobre el ovocito, comotampoco se ha demostrado una interferencia con el proceso normal de nidaci�n encaso de falla del m�todo.
Ventajas del Diu
1. Permite el cumplimiento de la anticoncepci�n en formaininterrumpida, por
2. Solo se necesitan
3. No se relaciona con edema, cefalea, variaciones del pesocorporal ni alteraciones de la l�bido, o del humor, que se observan en algunasusuarias de anticonceptivos orales.
Desventajas atribuidas al Diu
1. Alto costo inicial.
2. Hipermenorrea - menometrorragia y dismenorrea: El Diu aumentar�ala cantidad y la duraci�n del flujo menstrual as� como el dolor durante lamenstruaci�n. Este exceso de flujo menstrual podr�a producir molestias en lausuaria, restricciones en su vida diaria y una influencia negativa en elbalance de hierro, pudiendo llegar a producir anemia.
3. Spotting: Los Dispositivos Intrauterinos aumentar�an lafrecuencia de episodios de spotting. Las p�rdidas de sangre, en estos casos,son peque�as y no alcanzan a producir alteraciones del balance de hierro; Sinembargo, estas pueden resultar molestas para las usuarias.
4. Endometritis: Los Dispositivos Intrauterinos aumentar�an elriesgo de endometritis por el trauma directo, tanto al endocervix como alendometrio, por la inflamaci�n producida por el Diu, como por la reacci�n acuerpo extra�o dentro de un �rea as�ptica, constituida por la cavidad uterina,que podr�a contaminarse con bacterias en el momento de la inserci�n.
4. Salpingitis: Se ha encontrado un 0.6% de salpingitis entre laspacientes usuarias de Diu.
5. Embarazo tubario: Cuando se las compara con mujeres que no usanm�todos anticonceptivos, los DIUs aumentar�an el riesgo de embarazo tubario am�s del doble: De un 2% a un 5% del total de embarazos producidos en usuariasde DIU. (Esto no significa que el 5% de las usuarias de DIU tendr�n unembarazo tubario). El riesgo ser�a mayor en aquellas usuariaspor largos per�odos, comparadas con mujeres que lo usan por corto tiempo,Cuando se las compara con las usuarias de anticoncepci�n oral, el riesgo detubario aumentar�a 3 veces.
El riesgo de tubario ser�a a�n mayor, inmediatamente despu�s deretirado el Diu. Por ello se ha recomendado a �stas mujeres, evitar un embarazopor, al menos, 3 meses despu�s de la extracci�n, utilizando otro m�todo durante�ste per�odo.
6. Riesgo de perforaci�n uterina al momento de la inserci�n. Cuandoestas han ocurrido, han estado m�s relacionadas con errores en el procedimientode inserci�n (estrechez y/o sinequias endocervicales, mal c�lculo en lahisterometr�a, retroversiones o anteversiones marcadas, etc.).
5. Riesgo de migraci�n hacia la cavidad abdominal y eventualperforaci�n de v�sceras:
4. Inyectable Trimestral
5. Progesterona Inyectable
Es otra alternativa para este per�odo post parto, ya que evita laovulaci�n sin afectar la lactancia. Esta hormona se inyecta por v�aintramuscular cada 3 meses.
La progesterona Inyectable produce una menstruaci�n muy escasa y enlos primeros
6. AVP
El AVP o Anillo Vaginalde Progesterona consiste en un anillo de silastic que contiene
La tasasacumuladas de embarazo de son de
El anillo secoloca en la vagina a partir los 60 d�as post-parto a mujeres en lactanciaexclusiva y amenorrea, se mantiene continuamente en la vagina y es reemplazadocada 90 d�as por otro anillo mientras dura la lactancia, hasta que se cumpla una�o post-parto.
La progesterona prolonga el per�odo de anovulaci�n y amenorreapost-parto. El mecanismo de acci�nparece realizarse a trav�s de un aumento de la sensibilidad del sistemahipot�lamo-hip�fisis a la succi�n, por loque actuar�a reforzando los mecanismos naturales de la infertilidad asociada ala lactancia.
El AVP no altera la duraci�n de la lactancia ni el crecimiento de loslactantes. La progesterona no se absorbe por v�a oral, por esto no esbiodisponible para el lactante si la ingiere en la leche materna; adem�s notiene contraindicaciones m�dicas y no tiene efectos sist�micos. Se evita elprimer paso por el h�gado lo que permite utilizar dosis bajas.
Entre los efectosadversos del APV, se mencionan efectos locales, tales como irritaci�n, dolor,aumento de la secreci�n vaginal, lesiones del epitelio y molestias durante lasrelaciones sexuales.
Una de lasdesventajas de este anillo es que puede expulsarse, especialmente cuando esutilizado por mult�paras, mujeres con prolapso vaginal y/o con constipaci�n;siendo esta �ltima una complicaci�n frecuente en el posparto. No ofreceprotecci�n durante los primeros 60 d�as post parto. Tambi�n existe laposibilidad del uso incorrecto. Cuando la usuaria se adapta bien al m�todo y loutiliza en forma correcta, es una buena candidata para usar el anillo vaginal(NuvaRing�), una vez terminado el per�odo de lactancia.
7. Condones masculinos
Los condones masculinos constituyen un buen m�todo anticonceptivoen el post parto, sin embargo son necesarios varios cuidados para que seaefectivo:
A) Usar condones de buena calidad. Algunos de los condones quecumplen con estos requisitos son: Life style, Rosetex, Yosi y otros.
B) Usar el cond�n desde el principio de la relaci�n sexual. Evitarel contacto genital previo y menos a�n, la penetraci�n sin �l.
C) Abrir con cuidado el paquete para no romper el cond�n, sindesenrollarlo antes de coloc�rselo. Debe colocarse el cond�n cuando el peneest� erecto. Apretar el extremo del cond�n y colocarlo sobre elextremo de �ste, y se debe continuar apretando, mientras se lo desenrolla hastala base del pene.
D) Inmediatamente despu�s de la eyaculaci�n, introducir los dedos�ndice y medio en la vagina, palpar el cond�n y proceder a estirarlo hacia subase. Sujetarlo con estos dos dedos y solo entonces proceder a retirar el pene,sin dejar de sujetar el cond�n con los dos dedos antes mencionados.
E) Revisarlo: Llenar el cond�n con agua de la llave, para descartaruna probable ruptura de �ste durante la relaci�n sexual. En caso de comprobarseuna ruptura, se puede disminuir el riesgo de embarazo, recurriendo a laanticoncepci�n de emergencia.
F) No debe ser reutilizado: se debe recordar al usuario, que esmejor considerar al cond�n como un m�todo desechable.
Una ventaja importante del cond�n masculino, es que constituye el �nicom�todo que protege de varias infecciones de transmisi�n sexual, incluyendo laenfermedad de Inmunodeficiencia Adquirida o SIDA. No requiere prescripci�n nievaluaci�n m�dica.
Entre las desventajas, se pueden se�alar, un �ndice de seguridadmenor a los otros m�todos anticonceptivos. El porcentaje defalla, a�n con un uso adecuado, alcanza alrededor de un 3%. Otra desventaja es el costo, considerandoque se debe utilizar una sola vez..Una desventaja relativa de este m�todo,consiste en que no permite una relaci�n sexual espont�nea, al incorporar unprocedimiento que interrumpe la etapa previa a la penetraci�n.
8. M�todos Naturales
Los llamados m�todos �naturales�, como elBillings, sintot�rmico, o curva de temperatura, y el control del moco cervical no sirven en este per�odo, dado que el restablecimiento de ciclosovulatorios es muy variable de una mujer a otra durante el per�odo delactancia. En promedio, los ciclos se inician a los 6 meses post parto, sinembargo, es tan normal que ocurra a los 3 meses o hasta 1 a�o post parto.
Los defensores del m�todo Billingsplantean que, aquellas mujeres que ya lo utilizaban, antes del embarazo,podr�an reconocer el inicio de su per�odo f�rtil, aun en ausencia de la primeramenstruaci�n.
El m�todo calendario, por otro lado,tampoco sirve mientras no se restablezca el patr�n menstrual de la mujer.
9. Lactancia
La lactancia por s� sola no protege de un embarazo nodeseado. Usando este m�todo, la probabilidad acumulada de embarazarse puede llegar casi hasta un 10% al sexto mespost-parto. La probabilidad de embarazo es algo menor en aquellas madres quepractican el M�todo de Amenorrea de lactancia (exclusiva, sin rellenos ni alimentos), que se basa en laanovulaci�n fisiol�gica que ocurre en la mujer que amamanta frecuentemente, conno m�s de 6 horas de intervalo entre un amamantamiento y otro, que se mantieneen amenorrea, con un lactante que recibe lactancia exclusiva, y hasta los 6meses de vida, se lograr�an �ndices de embarazo que fluctuar�an entre 0.5 y 2embarazos por 100 mujeres a�o.
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